Низкие приоры: Лада приора низкая посадка — АвтоТоп

Содержание

Низкие Приоры — 79 фото

1

Лада Приора хэтчбек четкая


2

Приора 2020


3

Розовая Приора


4

ВАЗ Priora заниженная


5

Лада Приора 2001


6

Лада Приора заниженная


7

Приора Пассат


8

Лада Приора тюнингованная черная


9

Заниженный ВАЗ 2170


10

Лада Приора седан красная


11

БПАН Приора седан черная


12

Приора БПАН


13

Лада Приора 142 тонированная


14

Лада Приора заниженная тюнинговая


15

ВАЗ 2170 на пневме


16

Лада Приора 05


17

Самая дорогая Приора


18

Самая низкая Приора


19

-140 Приора седан


20

Лада Приора зан женная


21

Пацанская тачка Приора


22

Лада Приора хэтчбек крутая


23

Красная машина заниженная


24

Лада Приора затюниная


25

Лада Приора зан женная


26

Тюнингованная Лада Приора седан


27

12304 Приора


28

Лада Приора черная заниженная


29

Приора седан белая заниженная


30

Лада Приора хэтчбек заниженная


31

Белая Приора летом


32

Лада Приора 2170 БПАН


33

Заниженные машины


34

Приора купе


35

Низкие Приоры


36

Красивая Приора


37

Приора кс624


38

Приора r16 на пневме


39

Дагестанская Лада Приора


40

Лада Приора 2 БПАН


41

Белая Приора седан БПАН


42

Низкие машины


43

Тюнинговая Лада Приора


44

Priora 2 седан


45

Приора посаженная


46

Лада Приора тюнингованная заниженная


47

Заниженные авто


48

Низкий таз


49

Заниженная Приора хэтчбек


50

Приора 720p


51

Пониженные Приоры


52

Lada Priora БПАН


53

Бешеные Приоры


54

Lada Priora БПАN


55

Синяя Приора 2 седан


56

Lada Priora БПАН


57

Приора 099


58

Лада Приора седан БПАН


59

Приора БПАН


60

Выше горы ниже Приоры


61

Красная Приора седан БПАН


62

Лада Приора 2 бункер


63

Lada Приора заниженная


64

Lada Priora stance


65

Лада Приора Патсанские


66

Кавказ ВАЗ 2170


67

Приора хэтчбек черная пневма


68

Черная Приора


69

Низкие машины


70

Приора седан ламбо двери


71

Серебристая Приора бункер 1080


72

Самые крутые машины БПАН


73

ВАЗ 2170 Приора БПАН


74

Lada Priora заниженная


75

Четкая белая Приора седан


76

Красивые заниженные машины


77

Белая Приора седан 005 05


78

Lada Приора заниженная

Отзыв владельца Лада Приора (Lada Priora) 2008 г.

До приобретения «Приоры» я эксплуатировал «Ниву», но через 12 лет пришла пора заменить авто, хотел вседорожник, жена категорично отрезала: «Никаких «проходимцев». Взял Приору по следующим причинам:
— низкая цена,
— возможность самому отремонтировать, дешовые запчасти,
— большой клиренс (я живу в деревне, до дома полтора км от асфальта)

На данный момент пробег 55 000 км. И не пожалел. Отличная энерговооружённость. Приоре уступают Рено Меган, Волга — это сам на практике убедился, низкий расход: по трассе 5.6 л — норма, пробовал самый экономный режим (скорость 90 км/час и без обгонов), получилось 4.9 л и если не экономить (на дальние расстояния со скоростью 120 км/ч, не ограничивая себя в обгонах и ускорениях), по компьютеру на 1800 км — средний расход 5.8 л .

На серпантине Джугба-Сочи машина себя показала в лучшую сторону, тормоза отличные, руль легкий, удобный, регулируется по высоте, машина руля слушается, переход на подъём энергичный. Энерговооруженность позволяла на некоторых участках идти на обгон.

После покупки обработал антикоррозийкой по полной, сделал защиту краски кузова. Музыку и сигнализацию не устанавливал и машина была мне за это «благодарна». ТО прохожу строго регулярно и перед дальней дорогой, 5 000 — не такие большие деньги, но там машину посмотрят всю, если надо, отрегулируют. Машину эксплуатирую круглый год без ограничений, проходимость по грязи и снегу лучше, чем у классики, но уступает Ниве.

Отказы:
— на первом году эксплуатации отказало реле дворников, заменил сам (приобрёл за сотню), на сервис дорога дороже выйдет.
— через 40 000 км заменил все амортизаторы, на передних стойках вверху застучали на кочках подшипники — заменил стойки целиком на SS 20 комфорт, на задних потекло масло, тоже заменил. Замена обошлась мне в 15 000 рубл. Сказка, отрабатывают неровности плавно.
— через примерно 35 000 км проржавела выхлопная, сначала дополнительный глушитель потом основной, меня на сервисе, не хотел сам заморачиваться, деньги небольшие, а глушители разные на Приору до 2008 г. в., после 2008 г. в., универсал и хэчбэк, в магазинах могут впарить не тот… надо самому разбираться, прежде чем покупать. На Ниве я три глушителя поменял, считаю, что это нормально.

Плюсы

Доступная цена.

Отличная тяговооружённость (у меня двигатель 16-клапанный).

Дешевые и доступные автозапчасти.

Отличная управляемость (лёгкий руль, дорогу держит, педали удобные и лёгкие.

Сотрудники ДПС лишний раз не остановят (что взять, он же на Приоре).

Стоит около дома. Зять говорит, что мне просто попался такой.

Минусы

Тесновато в салоне, ощущается при поездках на дальние расстояния и то на заднем сидении.

Ограничение по росту водителя, при росте выше 180 см сидение отрегулировать невозможно.

Реальный расход топлива Приоры

Зачастую расход топлива указанный заводом изготовителем отличается от настоящего. В данной статье определим мы решили узнать реальный расход бензина на Приоре, опираясь на отзывы владельцев.

В технических характеристиках Приоры указан «Расход топлива в смешанном цикле, л/100 км», который составляет от 6.8 до 7.3, в зависимости от типа двигателя.

Чтобы определить расход Приоры при разных условиях эксплуатации, мы проанализировали отзывы владельцев. В результате получились следующие показания:

  • Расход по городу от 7л/100км, до 11л/100км. Средний показатель 8,8л/100км.
  • Расход по трассе от 5.4л/100км, до 8.2л/100км. Средний показатель 6,3л/100км.
  • Смешанный цикл от 6.5л/100км, до 9.7л/100км. Средний показатель 7,9л/100км.

Почему расход Приоры на 100 км. такой разный? Вот основные причины:

  • Сезонность. Не секрет, что зимой расход топлива немного больше, чем летом. В первую очередь это связано с тем, что машину приходится прогревать. Кроме этого больше бензина требует и езда по скользкой/заснеженной дороге. Расход топлива Лада Приора зимой больше примерно на 2л/100км.
  • Качество бензина. На расход бензина влияет не только октановое число, но и качество бензина. Более подробно о разнице между бензином АИ 92 и 95.
  • Пробки. Чем больше времени Вы будете проводить в пробках, тем больше будет расход топлива.
  • Стиль вождения. Активная езда с резкими ускорениями и торможениями существенно увеличивает расход топлива.
  • Кондиционер. Работа кондиционера способна увеличить расход бензина на 1л.
  • Неисправности. Большой расход Приоры может быть вызван проблемами в режиме работы двигателя или других систем автомобиля. В этом случае следует сделать диагностику и устранить неисправность.

А какой расход на Приоре у Вас?


Ключевые слова:

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!

она мощнее и технологичнее Vesta?

Недавно мы публиковали материалы про новые XRay Grand, XRay NG и Tarzan. Эти автомобили могут пополнить модельный ряд Lada в случае, если Renault решится покинуть российский рынок. Но Волжский автозавод, вероятно, не ограничится выпуском только трех новых автомобилей. Тем более если они представляют собой разные вариации одной модели. Скорее всего, мы скоро увидим еще несколько новых автомобилей. Причем, как отмечают российские аналитики, «АвтоВАЗ» может вернуть на рынок модели, которые он перестал выпускать несколько лет назад. Первым кандидатом на эту роль является Лада Приора 2022-2023, которая была в 00-х годах очень востребованной на отечественном рынке.

Вероятность возвращения седана тем более вероятна, если учесть, что компания «АвтоВАЗ» сейчас работает над упрощением всего модельного ряда. Так, Vesta скоро оснастят 90-сильным двигателем класса Евро-2. Также седан лишится части оборудования, включая системы антиблокировки тормозов и курсовой устойчивости. В этом ключе возвращение Priora на рынок выглядит вполне естественным процессом развития модельного ряда Lada. Тем более, что «АвтоВАЗу» не придется тратить много денег на возрождение автомобиля и адаптацию собственных мощностей под его производство.

Но то, в каком виде будет представлена новый ВАЗ-2170 2022-2023, пока вызывает определенные вопросы. Дело в том, что в случае возвращения предыдущей версии седана он станет прямым конкурентом для Гранты или Весты. То есть «АвтоВАЗу» придется повышать класс автомобиля, увеличивая объем бортовой электроники. Но такое решение не укладывается в текущую концепцию развития предприятия. Вместо этого «АвтоВАЗ» может пойти по другому пути.

Напомним, что около года назад на Волжском автозаводе был замечен Renault Clio. Как тогда предположили эксперты, автомобиль привезли в Тольятти для адаптации местных производственных мощностей под платформу CMF-B-LS. Позднее эту информацию не раз косвенно подтвердили представители «АвтоВАЗа». Поэтому не исключено, что российская компания к настоящему моменту успела провести необходимые испытания и работы по модернизации оборудования, чтобы запустить производство собственных автомобилей на базе платформы CMF-B. Этому не должен помешать уход Renault из нашей страны. Российское руководство, пускай пока неофициально, но разрешило отечественным компаниям забирать технологии компаний из недружественных стран, которые уходят с отечественного рынка. «АвтоВАЗ» может воспользоваться этой возможностью, чтобы позаимствовать платформу CMF-B для личных целей.

В этом случае вполне вероятно, что данная «тележка» ляжет в основу возрожденной Лада Приора 2022-2023. Такое решение позволит, во-первых, разделить этот седан и Ладу Веста, избежав таким образом внутренней конкуренции, и, во-вторых, сократить расходы на разработку новой модели. Но только платформой «АвтоВАЗ» не ограничится. Существует вероятность, что Волжский автозавод заберет у Renault еще и 1,3-литровый турбированный двигатель, который выдает до 150 л.с. мощности. В пользу этого говорят многие российские аналитики. Но они заявляли, что данный турбомотор предназначается для будущих кроссоверов Lada. Однако внедрение 1,3-литрового двигателя в будущую Приору также поможет «АвтоВАЗу» исключить внутреннюю конкуренцию между этой моделью и Вестой.

Новый седан, вероятно, будет поставляться только с автоматической КПП на 6 скоростей. Вариатор, который используется в сочетании с 1,3-литровым турбомотором, на Приоре не появится. Объясняется это тем, что данная коробка состоит преимущественно из иностранных комплектующих. В первое время модификации новой Приоры также будут максимально упрощены. Хотя и не исключено, что седан ВАЗ-2170 2022-2023 получит несколько оригинальных для Lada технологических решений типа виртуальной панели приборов, уже созданной на одном из российских предприятий.

Что касается внешнего вида, то новая Priora во многом будет походить на своего предшественника. «АвтоВАЗ» не станет вносить глобальные изменения в конфигурацию кузова, так как из-за этого компании придется увеличить инвестиции в разработку модели и модернизацию производства. Вместо этого Волжский автозавод приведет седан к общей стилистике последних моделей Lada, изменив его по типу последних Гранты и Ларгуса. Автор: Федор Аверьев

Выбор модели с априорами низкой сложности | Информация и выводы: журнал IMA

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов.Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Щелкните Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа в систему.
  3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью.Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения. Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции.Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Приор Лейк, Нижний | Район водораздела Прайор-Лейк-Спринг-Лейк

Краткие факты

  • Номер озера ДНР: 70002600
  • Площадь: 956 акров
  • Средняя глубина : 13 футов
  • Максимальная глубина : 56 футов
  • Батиметрическая карта
    : Посмотреть карту здесь
  • Обычный высокий уровень воды : 903.9 футов над уровнем моря
  • Ограничения запрета пробуждения при паводке : Когда уровень озера превышает 903,9 фута*
  • Водораздел : 18 904 акра
  • Статус нарушения : Обесценение для ртути** и биоты***
  • Связь с другими водоемами : Вода течет из Верхнего Приора в Нижнего Приора. Вода выходит из Нижнего Приора через выпускное сооружение и проходит через Выходной канал Приор-Лейк (PLOC) в реку Миннесота.
  • Общественный подъезд к лодке : Sand Point (от Крест-авеню на северной стороне озера)
  • Высота моста: Высота нижней части Вагонного моста (мост на шоссе 21) составляет приблизительно 911,5 футов. Вычтите текущую высоту озера из 911,5′, чтобы получить приблизительный зазор.

*Ограничения, запрещающие пробуждение, устанавливаются городом Прайор-Лейк и обеспечиваются шерифом округа Скотт. После того, как паводок спадет и останется ниже уровня бездействия (903.9 футов) в течение 72 часов, ограничения на запрет бодрствования будут сняты.

Для получения более подробной информации см. полный городской указ.

**Нарушения, вызванные ртутью, не решаются на уровне местных органов власти. У штата Миннесота есть TMDL, которому они следуют здесь.

***Нарушения биоты не решаются на уровне местных органов власти. Состояние MN направлено на нарушение биоты путем изучения взаимодействия многочисленных физических, химических и биологических процессов, которые определяют состав сообщества. Биологические нарушения могут быть вызваны естественными или неестественными изменениями в одном или многих компонентах этих систем.Биологические нарушения отличаются от некоторых традиционных нарушений качества воды тем, что нарушенные биотические сообщества являются индикаторами нарушений, а не причинами нарушений. Биологические нарушения обычно вызываются стрессорами, которые не считаются обычными загрязнителями. К ним относятся факторы стресса, такие как ухудшение среды обитания или изменение гидрологии. Миннесота использует процесс идентификации стрессора, разработанный EPA, для выявления доминирующих стрессоров.

Уровни озера

Все приведенные ниже данные об уровне озера являются приблизительными и предварительными и НЕ предназначены для использования в юридических целях.Внезапные падения или всплески часто возникают из-за калибровки, которая представляет собой ручную настройку для корректировки значения уровня озера. Пожалуйста, свяжитесь с офисом PLSLWD для официальных чтений.

 Для получения дополнительной информации о структуре торговых точек нажмите здесь.

 

Иногда, особенно в пасмурную погоду, регистратор уровня не работает, и уровень озера не обновляется автоматически на графике ниже. Это может длиться пару дней, и мы ничего не сможем сделать.Если вам нужно узнать уровень озера, вы можете проверить рейку на северо-западной опоре Вагон-Бридж (мост Hwy 21, пересекающий Прайор-Лейк, через дорогу от пристани Нотти-Оар). Просто добавьте 900 к числу, которое вы видите, чтобы получить среднюю высоту над уровнем моря.

Исторические уровни озера

На приведенном ниже графике показаны средние годовые показания уровня озера, если они доступны. В некоторые годы было проведено только одно измерение уровня озера, поэтому они не отражали «среднее значение» и могли быть выполнены в любое время года.Кроме того, на этом графике отсутствуют некоторые годы, поскольку отсутствуют известные данные. Красная линия показывает, когда был установлен водослив. До красной линии у Приорного озера не было естественного выхода.

Поток

Расчетный сток через выпускное сооружение Прайор-Лейк на основе прошлых измерений уровня озера и стока. Обратите внимание, что данные действительны только для высот озера между 902,5 и 903,75 и когда заслонка низкого расхода закрыта. Используйте эту таблицу для оценки расхода, когда низкопоточный вентиль открыт.Расход потока рассчитывается в кубических футах в секунду (cfs).

Температура воды

Датчик

расположен в колодце на выпускном отверстии примерно в 3 футах от отложений озера, поэтому температура не будет точно отражать состояние поверхности.

Качество воды

Нажмите на табели успеваемости , чтобы просмотреть увеличенную версию с текстом, который легче читать.

На следующих графиках представлены среднегодовые показатели с 1 июня по 30 сентября.

Текущие проекты

Завершенные проекты

Отчеты и исследования

Отчеты о растительности озера

Выявление эмфиземы у пациентов с диагнозом ХОБЛ или без него, проходящих низкодозовый КТ-скрининг на рак легкого

Мэтью Стенгер

Опубликовано: 02.04.2021 10:53:00
Последнее обновление: 30.04.2021 14:43:55


В проспективном когортном исследовании, опубликованном в Clinical Imaging , исследователи Международной программы действий по раннему раку легких (I-ELCAP) выявили эмфизему почти у четверти пациентов, прошедших базовое низкодозовое компьютерное томографическое (КТ) исследование легких. рак.Три четверти из тех, у кого была обнаружена эмфизема, не имели предшествующего диагноза хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Полученные данные показывают, что низкодозовая КТ для скрининга рака легкого дает возможность выявить эмфизему и дать рекомендации по прекращению курения.

Детали исследования

В исследование были включены данные проспективной когорты из 52 726 последовательных пациентов в возрасте от 40 до 85 лет с риском развития рака легких, но без симптомов.С 2003 по 2016 год пациенты проходили базовый низкодозовый скрининг рака легких с помощью КТ в рамках I-ELCAP.

Среди 52 726 участников:

  • 55,8% мужчин
  • Средний возраст составлял 60,3 года (стандартное отклонение [SD] = 8,8 года)
  • Среднее количество пачек-лет составило 31,2 (SD = 25,3 пачко-лет)
  • 19 697 (37,4%) в настоящее время курят
  • 24 428 (48,2%) были бывшими курильщиками
  • 7601 (14,4%) никогда не курили
  • 46 028 (87.3%) сообщили об отсутствии предшествующего диагноза ХОБЛ
  • 6698 (12,7%) сообщили о предшествующем диагнозе ХОБЛ.

Распространенность эмфиземы

При низкодозной КТ признаки эмфиземы были обнаружены у 12 542 участников (23,8%). Из них 9595 (76,5%) не имели предшествующего диагноза ХОБЛ, а 2947 (23,5%) имели предшествующий диагноз ХОБЛ. Среди всех тех, у кого была диагностирована эмфизема легких, 51,0% (n = 6391) были нынешними курильщиками, 47,5% (n = 5961) были бывшими курильщиками и 1,5% (n = 190) никогда не курили.

Распространенность эмфиземы составила 32,5% (n = 6 391 из 19 697) среди нынешних курильщиков, 23,4% (n = 5 961 из 25 428) среди бывших курильщиков и 2,5% (n = 190 из 7 601) среди никогда не куривших. Эмфизема была легкой у 76,5% участников (n = 7337) и средней (n = 1926; 20,1%) или тяжелой (n = 332; 3,5%) у 23,6% (n = 2258 из 9595).

Факторы, связанные с предыдущим или отсутствием предшествующего диагноза ХОБЛ при распространенной эмфиземе

Были проанализированы различия в демографических и клинических характеристиках между 9595 участниками с эмфиземой, у которых ранее не диагностировали ХОБЛ, и 2947 участниками с предшествующим диагнозом ХОБЛ.Однофакторный анализ показал, что участники, у которых ранее не диагностировали ХОБЛ, значительно чаще имели следующие характеристики:

  • Мужской пол
  • Младший возраст
  • Окончание ≥ 4 лет обучения в колледже
  • Текущий статус курильщика
  • Меньше пачек-лет курения
  • Меньшая распространенность рака легкого в анамнезе у ближайших родственников
  • Меньшее количество сообщений о сопутствующих заболеваниях сердца, гипертонии и диабета.

Те, у кого ранее не диагностировали ХОБЛ, с меньшей вероятностью имели эмфизему от умеренной до тяжелой степени (23,5% против 42,0%, P < 0,0001) и высокий (4–12) балл по классификации порядковых артерий (CAC) (23,8). % против 31,1%, P < 0,0001).

При многофакторном анализе раса, статус курения и показатель CAC больше не были значимо связаны с предшествующим или отсутствующим диагнозом ХОБЛ среди участников с эмфиземой на низкодозовой КТ. Значимые независимые предикторы отсутствия предшествующего диагноза ХОБЛ включали:

  • Мужской пол (отношение шансов [ИЛИ] = 1.47, 95% доверительный интервал [ДИ] = 1,22–1,44)
  • Завершение высшего образования (ОШ = 1,54, 95% ДИ = 1,31–1,81)
  • Младший возраст (ОШ на каждые 10 лет = 0,72, 95% ДИ = 0,68–0,77)
  • Нижняя пачка-лет курения (ОШ для каждых 10 пачек-лет = 0,90, 95% ДИ = 0,88–0,92)
  • Отсутствие в анамнезе рака легких у ближайших родственников (ОШ = 1,12, 95% ДИ = 1,01–1,24)
  • Самооценка сердечного заболевания (ОШ = 0,76, 95% ДИ = 0,65–0,88) или артериальной гипертензии (ОШ = 0.74, 95% ДИ = 0,67–0,81)
  • Менее тяжелая эмфизема при низкодозовой КТ (ОШ = 0,58, 95% ДИ = 0,52–0,64 для средней степени и 0,23, 95% ДИ = 0,19–0,27 для тяжелой).

Для участников без ХОБЛ по сравнению с ранее диагностированной ХОБЛ эмфизема была умеренной у 20,1% и 28,9% ( P = 0,0007) и тяжелой у 3,5% по сравнению с 13,1% ( P < 0,0001).

Среди участников с эмфиземой на низкодозовой КТ распространенность рака легких, обнаруженного при визуализации, составила 2,6% среди тех, у кого ранее не диагностировали ХОБЛ, по сравнению с 3.1% среди лиц с предшествующим диагнозом ( P = 0,12).

Исследователи пришли к выводу: «Эмфизема была выявлена ​​у 23,8% участников, перенесших КТ с низкими дозами, и не подозревалась у 76,5%. КТ с низкими дозами дает возможность выявить эмфизему и рекомендовать отказ от курения».

Клаудия И. Хеншке, доктор медицинских наук , отделение радиологии Медицинской школы Маунт-Синай, является соответствующим автором статьи Clinical Imaging .

Раскрытие информации: Исследование частично финансировалось Институтом медицинских исследований бортпроводников.Полную информацию об авторах исследования можно найти на сайте Clinicimaging.org.

Содержание этого сообщения не было проверено Американским обществом клинической онкологии, Inc. (ASCO®) и не обязательно отражает идеи и мнения ASCO®.

Предварительное оценивание знаний доступно, но учащиеся его не используют

Для многих взрослых возвращение в колледж кажется пугающим. Помимо финансирования, многим придется постоянно лавировать между работой и семьей в течение определенного периода времени, который (в зависимости от того, что они хотят изучать) может занять где-то от четырех месяцев до пары лет.Предварительная оценка обучения (PLA) может решить эти проблемы для взрослых учащихся.

PLA, также известный как кредит за предшествующее обучение или признание предыдущего обучения, оценивает и присуждает кредиты за обучение на уровне колледжа, которое происходит за пределами аудиторий, помогая учащимся упорствовать и быстрее завершать свои программы. Проблема в том, что, хотя PLA существует уже некоторое время, не так много студентов подали заявки и получили кредиты в рамках этого процесса. Поскольку взрослые учащиеся могут вернуться в колледж для переквалификации или повышения квалификации после пандемии COVID-19, колледжи должны пересмотреть и усилить свою политику PLA, чтобы убедиться, что учащиеся знают и используют возможности PLA.

PLA — не новая идея: она существует с 1930-х годов и в последние годы привлекла внимание как метод, помогающий студентам получить признание за то, что они знают, и сократить время, необходимое для получения степени. Студенты могут зарабатывать кредиты PLA различными способами, в том числе: стандартные экзамены, такие как Программа оценки уровня колледжа (CLEP), оценка корпоративного, военного или другого некредитного обучения с использованием кредитных рекомендаций Американского совета по образованию (ACE), испытание экзамены и оценка портфолио.Колледжи могут использовать кредиты, полученные в рамках PLA, чтобы отказаться от предварительных условий курса студентов или выполнить требования к общему образованию и программным кредитам.

Факты показывают, что PLA повышает успеваемость студентов, экономит их деньги и ускоряет время для получения степени. Совет по экспериментальному обучению взрослых (CAEL) и Западная межгосударственная комиссия по высшему образованию (WICHE) провели в 2018 и 2020 годах исследование взрослых студентов 69 колледжей и университетов, которые предлагали PLA, и обнаружили, что почти половина студентов, получивших кредиты PLA, завершили обучение. их программы по сравнению с 27 процентами студентов без PLA.По оценкам, PLA увеличила вероятность завершения обучения взрослыми учащимися более чем на 17 процентов, и положительный эффект также распространяется на студентов из числа чернокожих и латиноамериканцев, студентов общественных колледжей и учреждений, обслуживающих меньшинств, а также студентов, получивших гранты Пелла. Кроме того, исследование показало, что студенты с кредитами PLA сэкономили в среднем 1500 долларов в местных колледжах и до 10 200 долларов в четырехлетних частных некоммерческих учреждениях. Те, у кого есть не менее 12 кредитов PLA, также получили степень младшего специалиста на 14 месяцев раньше, чем те, у кого их нет (на 9 месяцев раньше для степени бакалавра).

Учитывая эти преимущества, PLA может сделать возвращение в высшие учебные заведения более привлекательным для взрослых студентов.

Однако, хотя опрос, проведенный Американской ассоциацией университетских регистраторов и сотрудников приемной комиссии (AACRAO) в 2019 году, показал, что 8 из 10 опрошенных учебных заведений предлагают по крайней мере один вариант PLA, уровень приема PLA среди студентов остается низким. Исследование, проведенное CAEL и WICHE, показало, что только 11 процентов студентов во всех 69 учебных заведениях подали заявки и получили кредиты PLA.

В ходе исследования, проведенного в 2018 году о том, как грантополучатели программы Министерства труда по оказанию помощи в регулировании торговли для колледжей и профессионального обучения (TAACCCT) разработали и внедрили свои политики PLA, New America обнаружила, что даже для грантополучателей с хорошо разработанными политиками PLA студенты незнание PLA и отсутствие связи в колледже, чтобы информировать студентов о возможностях PLA, были одной из основных причин низкого приема. Процесс подачи заявки на PLA, особенно для студентов, которые создают портфолио для оценки, может быть запутанным и занимать много времени, поэтому учащиеся нуждаются в консультациях на протяжении всего процесса.Кроме того, нерешительность преподавателей в отношении предоставления кредитов за внеклассное обучение остается проблемой, которая препятствует внедрению PLA.

Чтобы сделать PLA полезным для большего числа учащихся, необходимо решить эти проблемы. Во-первых, колледжи должны лучше информировать студентов о возможностях PLA. Наше исследование показывает, что просто разместить PLA в брошюре недостаточно, учащимся потребуются постоянные советы и рекомендации на протяжении всего процесса, чтобы заработать заслуженные баллы. Исследование, проведенное CAEL и WICHE, показало, что среди чернокожих и малообеспеченных учащихся уровень поступления ниже, чем среди других групп взрослых студентов.Поэтому крайне важно, чтобы колледжи гарантировали, что их информационно-просветительская деятельность включает студентов из числа меньшинств. Кроме того, получение поддержки преподавателей является ключом к эффективному внедрению PLA. Администрация колледжа должна привлекать преподавателей к разработке политики PLA, сообщая им об улучшении результатов для студентов с кредитами PLA. И последнее, но не менее важное: сбор и анализ данных об использовании учащимися PLA может информировать о практике PLA в учебных заведениях.

Студенты также получат большую пользу от PLA, если это станет общесистемным усилием.Руководители государственной системы должны разработать общесистемную политику PLA, чтобы повысить согласованность реализации PLA во всех учреждениях. Политика должна гарантировать, что кредиты PLA, предоставленные в учебном заведении, также будут приняты, если студенты переведутся в другое учебное заведение в рамках системы.

Возвращение в колледж через некоторое время может вызвать стресс у взрослых студентов. PLA не только частично снимет их стресс и поможет им быстрее закончить учебу, но и позволит студентам почувствовать, что их ценят, поскольку они осознают, что их опыт признается и вознаграждается в колледже.Если колледжи смогут хорошо внедрить PLA, они потенциально могут побудить больше взрослых студентов поступать или продолжать обучение.

Вам нравится то, что вы читаете? Подпишитесь по номеру на нашу рассылку, чтобы получать новости о новинках политики в области образования!

CMS объявляет о предварительном разрешении Medicare на 6 кодов протезов нижних конечностей

11 февраля 2020 г.

В пятницу, 7 февраля, Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) объявили, что шесть кодов протезов нижних конечностей будут добавлены к кодам, которые требуют предварительного разрешения Medicare в качестве условия оплаты.Официальное объявление было опубликовано сегодня, 11 февраля, в Федеральном реестре .  

AOPA активно сообщала о своих опасениях по поводу предварительного разрешения Medicare и того, что это может привести к ненужным задержкам своевременного и эффективного O&P ухода с CMS, посредством подачи официальных комментариев и во время личных встреч с должностными лицами CMS. В ответ, до выпуска этой публикации Федерального реестра , AOPA получила электронное письмо от высокопоставленного чиновника CMS, в котором он ответил на свои опасения.В частности, в сообщении электронной почты говорилось следующее:

  • CMS не планирует значительно увеличивать количество протезов нижних конечностей, подлежащих предварительному разрешению в будущем.
  • CMS понимает необходимость своевременности принятия решений о предварительном разрешении.
  • MAC-адреса DME будут обучать поставщиков, если запросы на предварительную авторизацию изначально не утверждены.
  • Утвердительные решения о предварительном разрешении гарантируют оплату и снижают вероятность проверок в будущем.

AOPA воодушевлена ​​усилиями CMS по решению своей ранее заявленной проблемы в отношении предварительного разрешения и будет внимательно следить за процессом предварительного разрешения, чтобы гарантировать, что это не приведет к ненужным задержкам в оказании клинически подходящей протезной помощи получателям Medicare. Первоначальная реализация предварительного разрешения для шести кодов, запланированная на май 2020 года, будет происходить на очень ограниченной основе в одном штате в каждой из четырех юрисдикций DME MAC (Пенсильвания, Мичиган, Техас и Калифорния).Общенациональное внедрение запланировано на конец 2020 года. Предварительное разрешение Medicare потребуется для шести кодов:  

.
СКПК Описание
L5856 Добавление к протезам нижних конечностей, эндоскелетной коленно-голеневой системе, функция микропроцессорного управления, фаза поворота и опоры, включает в себя электронный датчик(и) любого типа
L5857 Добавление к протезам нижних конечностей, эндоскелетной коленно-голеневой системе, функция микропроцессорного управления, только фаза качания, включает электронный датчик(и) любого типа
L5858 Добавление к протезам нижних конечностей, эндоскелетной коленно-голеневой системе, функция микропроцессорного управления, только фаза опоры, включает электронный датчик(и) любого типа
L5973 Эндоскелет система голеностопного сустава, функция микропроцессорного управления, тыльное сгибание и/или контроль подошвенного сгибания, включая источник питания
L5980 Все протезы нижних конечностей, система гибкой стопы
L5987 Протез всех нижних конечностей, система голени стопы с вертикальной несущей опорой

Выбранные коды представляют три микропроцессорных протеза коленного сустава, микропроцессорный протез стопы и два функционального уровня стопы 3.

AOPA продолжит отслеживать сообщения от CMS и подрядчиков DME MAC относительно процесса предварительного разрешения Medicare и будет предоставлять дополнительное обучение членам AOPA по мере публикации более подробной информации о процессе предварительного разрешения.

Вопросы по этому вопросу можно направлять Джо Мактернану по адресу [email protected] или Девону Бернарду по адресу [email protected]

.

пиковых уровней антител у жителей домов престарелых с предшествующим COVID-19 или без него через 3 недели после однократной дозы вакцины BNT162b2 | Гериатрия | ДЖАМА

Недавние исследования показали, что для достижения иммунитета иммунокомпетентным серопозитивным взрослым, инфицированным SARS-CoV-2, может потребоваться только 1 доза, а не 2 дозы матричной РНК-вакцины 1 ,2 ; однако эти исследования не включали пожилых людей.Пожилые люди, проживающие в домах престарелых, подвержены более высокому риску тяжелого течения COVID-19, а иммунный ответ на вакцину может отличаться от такового у более молодых и здоровых взрослых.

Мы сравнили уровни антител IgG после однократного введения вакцины BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) жителям домов престарелых с COVID-19 или без него.

В период с марта по июнь 2020 года мы изучали жителей домов престарелых в Монпелье, Франция, которые столкнулись со вспышкой COVID-19. 3 Как только у резидента развился COVID-19, рекомендации по тестированию Европейского общества гериатрической медицины 4 были соблюдены в том смысле, что все жители были повторно протестированы с использованием полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) на мазках из носоглотки до тех пор, пока новых случаев не диагностировано. Участники предоставили письменное информированное согласие, и исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом больницы Университета Монпелье.

Через шесть недель после окончания вспышки всем жителям был проведен анализ крови на уровень антител IgG к белку нуклеокапсида (N) SARS-CoV-2. 3 Всем жителям 6 домов престарелых была предложена первая доза вакцины в январе 2021 года. Три недели спустя всем жителям был проведен анализ крови для количественной оценки уровня антител IgG к шиповидному (S) белку SARS-CoV-2 и N-белку. Уровни антител IgG против рецептор-связывающего домена SARS-CoV-2 определяли количественно с помощью количественного анализа SARS-CoV-2 IgG II (Abbott Diagnostics). Результаты выражали в условных единицах (AU) на миллилитр (положительный порог: 50 AU/мл; верхний предел: 40000 AU/мл).Антитела IgG к белку N SARS-CoV-2 были обнаружены с помощью анализа IgG SARS-CoV-2 (Abbott Diagnostics). Результаты выражали как отношение сигнал/отсечка (Abbott Alinity; Abbott Diagnostics) (положительный порог: отношение сигнал/отсечка 0,8).

У жителей с предшествующей историей COVID-19 или без нее мы сравнили уровни антител IgG к белкам S и N SARS-CoV-2 с помощью двусторонних тестов Уилкоксона-Манна-Уитни. Порог статистической значимости был установлен на уровне 5%.Анализы проводились с использованием SAS Enterprise Guide версии 7.3 (SAS Institute Inc).

Из 102 резидентов 60 не имели предшествующей инфекции SARS-CoV-2 (COVID-19), 36 имели положительный результат ОТ-ПЦР и были серопозитивными в отношении N-белка IgG SARS-CoV-2 в июне 2020 г., а 6 положительный результат ОТ-ПЦР или были серопозитивными в отношении N-белка IgG SARS-CoV-2. Из 36 жителей, которые имели положительный результат ОТ-ПЦР и были серопозитивными к N-белку IgG SARS-CoV-2 в июне 2020 года, 26 оставались серопозитивными в январе-феврале 2021 года (72.2%).

Все 36 жителей с предшествующим COVID-19 были серопозитивными на S-белок IgG после 1 дозы вакцины по сравнению с 29 из 60 жителей (49,2%), ранее не инфицированных COVID-19. Среди жителей с предшествующим COVID-19 средний уровень S-белка IgG составлял 40000 AU/мл или выше (межквартильный размах [IQR], 22801-≥40000 AU/мл) против 48,0 AU/мл (IQR, 14,0). -278,0 AU/мл) у тех, у кого ранее не было COVID-19 ( P  < 001; таблица).

Один житель с положительным результатом ОТ-ПЦР в апреле 2020 г. дал серонегативные результаты на N-белок IgG в июне 2020 г. и январе 2021 г.; у резидента был устойчивый уровень S-белка IgG (≥40000 AU/мл).В июне 2020 года у пяти жителей был обнаружен сероположительный результат в отношении N-белка IgG, а в апреле 2020 года у них были повторные отрицательные результаты ОТ-ПЦР. ; IQR, ≥40000-≥40000 AU/мл). Среди 6 резидентов с положительным результатом ОТ-ПЦР или серопозитивных к N-белку IgG уровни антител к S-белку IgG были значительно выше, чем среди 60 человек, ранее не инфицированных COVID-19 ( P  < .001) и статистически значимо не отличались от 36, которые имели положительный результат ОТ-ПЦР и были серопозитивными в отношении N-белка IgG ( P  = ).26; Фигура).

Это предварительное исследование предполагает, что однократной дозы вакцины BNT162b2 может быть достаточно для получения высокого уровня антител IgG к S-белку у жителей домов престарелых, у которых ранее был диагностирован COVID-19 на основании результатов ОТ-ПЦР. Это согласуется с результатами, основанными на титрах IgG к пиковому тримеру и нейтрализующим антителам, зарегистрированным среди медицинских работников с предшествующим COVID-19 (диагностированным с использованием SARS-CoV-2 IgG). 2

Измерение уровней антител IgG к S-белку непосредственно перед введением второй дозы вакцины может быть полезным для определения необходимости введения второй дозы лицам, чей анамнез инфекции неизвестен.Это могло бы ограничить возможные побочные эффекты, связанные с реактогенностью, у ранее инфицированных пациентов и сэкономить драгоценные дозы вакцины. Ограничения исследования включают небольшой размер выборки с возможной недостаточной репрезентативностью и отсутствием анализов нейтрализации.

Автор, ответственный за корреспонденцию: Юбер Блен, доктор медицинских наук, специалист по геронтологии, CHU de Montpellier, 39 Avenue Charles Flahault, 34295 Montpellier Cedex 5, Франция ([email protected]фр).

Принято к публикации: 2 апреля 2021 г.

Опубликовано в сети: 15 апреля 2021 г. doi:10.1001/jama.2021.6042

исследование и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Blain, Tuaillon, Miot.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Блен, Туайон, Гамон, Писони, Пико, Буске.

Составление рукописи: Блен, Туайон.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Гамон, Писони, Пико.

Административная, техническая или материальная поддержка: Blain, Tuaillon, Pisoni.

Надзор: Блен, Туайон, Буске.

Конфликт интересов Раскрытие информации: Не сообщалось.

Дополнительные взносы: Мы благодарим Анну Бедбрук и Фабьен Портежуа (кафедра дерматологии и аллергологии, Медицинский университет, Берлин), Еву Понс (магистр инженерного дела, образования и образования, Французское национальное образование, Лион) ) и Сэмюэлю Ализону, доктору философии (Университет Монпелье), за редакторскую помощь.Мы также благодарим Джой Мартин (отделение гериатрии, университетская клиника Монпелье и Secours Infirmiers), а также Вероник Веру и Флоренс Библок (приемное отделение университетской больницы Монпелье) за материальную поддержку. Ни один из этих участников не получил никакой компенсации за помощь в проведении исследования. Кроме того, мы благодарим жителей и сотрудников домов престарелых, участвовавших в исследовании.

2.Саадат С, Техрани ZR, Лог Дж, и другие.Титры связывающих и нейтрализующих антител после однократной дозы вакцины у медицинских работников, ранее инфицированных SARS-CoV-2.  ДЖАМА . Опубликовано в сети 1 марта 2021 г. doi:10.1001/jama.2021.3341PubMedGoogle Scholar3.Blain Х, Гамон Л, Туайон Е, и другие. Атипичные симптомы, результаты тестов на SARS-CoV-2 и уровень иммунизации у 456 жителей восьми домов престарелых, столкнувшихся со вспышкой COVID-19.  Возраст Старение . Опубликовано в сети 23 февраля 2021 г.doi: 10.1093 / старение / afab050 Академия Google

Обзор британских центров по рекомендациям по диете с низким содержанием йода перед радиойодабляционной терапией при дифференцированном раке щитовидной железы — полный текст — European Thyroid Journal 2020, Vol. 9, No. 3

Справочная информация: Рекомендации предполагают, что диета с низким содержанием йода (LID) рекомендуется перед радиойодной абляцией (RIA) при раке щитовидной железы. Мы стремимся описать текущую практику в отношении рекомендаций LID в Великобритании, определить использование диетического листа Рабочей группы LID Великобритании за 2016 год и выяснить, существуют ли различия в практике. . Методы. и как измеряется соблюдение режима лечения и откладывается ли лечение, если рекомендации LID не соблюдаются. Результаты: Ответили 56 клиницистов из 47 центров, которые проводят РИА при раке щитовидной железы. Сорок четыре центра (94%) рекомендуют LID перед RIA, большинство в течение 14 дней (82%).Две трети центров используют диетический лист UK LID Working Group. Пациентам рекомендуют возобновить нормальное питание после введения 131 I в 17 центрах (39%), при этом 18 (41%) рекомендуют подождать 24–48 часов после введения. Большинство центров (95%) используют только простой вопрос или не оценивают соблюдение. Только 2 (5%) указали, что АРВ будет отложено, если кто-то скажет, что не последовал рекомендации LID. Выводы: Практика Великобритании в отношении LID перед РИА при раке щитовидной железы соответствует действующим руководствам, но несоблюдение рекомендаций обычно не приводит к задержке РИА.Диетический лист Британской рабочей группы по диете с низким содержанием йода широко известен и используется. Практика может быть улучшена центрами, работающими над согласованием рекомендаций о том, когда возобновлять нормальную диету.

© Европейская ассоциация щитовидной железы, 2019 г. Опубликовано S. Karger AG, Базель

Исходная информация

На рак щитовидной железы приходится менее 1% случаев рака в Великобритании. Однако заболеваемость растет, и в период с 2014 по 2016 год в Великобритании ежегодно регистрировалось в среднем 3527 новых случаев рака щитовидной железы по сравнению с 1125 в 1993 году [1, 2].Дифференцированный рак щитовидной железы составляет 95% случаев. Прогноз для дифференцированного рака щитовидной железы хороший, то есть 10-летняя выживаемость составляет 80–90%, хотя рецидивы или персистирующие заболевания, по оценкам, возникают в 10–30% случаев [3] с частотой до 68%. наблюдается среди пациентов с высоким риском [4]. Лечение часто заключается в тотальной тиреоидэктомии с последующей радиойодной абляцией 131 I (RIA) для разрушения ткани щитовидной железы, оставшейся после операции [5]. Высокий уровень йода может препятствовать усвоению 131 I.В Руководстве Великобритании по лечению рака щитовидной железы говорится, что, по мнению экспертов, следует избегать воздействия йодсодержащего контраста и лечения препаратами или добавками, богатыми йодом, и людям следует рекомендовать соблюдать диету с низким содержанием йода (LID) 1 – за 2 недели до РИА [5]. Однако существуют смешанные данные о том, влияют ли LID на успех аблации [6], особенно в странах с низким потреблением йода, таких как Великобритания [7].

Было проведено два обзора, один систематический [8] и один описательный [6], в которых изучалось использование LID до РИА.Рандомизированные контролируемые исследования показывают, что рекомендации по применению LID в течение 1–2 недель снижают содержание йода в моче. Тем не менее, доказательства того, что рекомендации LID улучшают успех абляции, получены только из ретроспективных исследований и неубедительны. В исследовании, проведенном в Нидерландах [9], сравнивали людей, которые следовали LID в течение 7 дней и снизили 24-часовую экскрецию йода с мочой до <50 мкг/день, с контрольной группой, не получавшей диетических рекомендаций. Те, кто следовал LID, имели показатель успеха 65% по сравнению с 48% для контрольной группы (90 327 p 90 328 < 0.001). Исследование, проведенное в Южной Корее [10], показало, что только избыточное потребление йода, измеренное как отношение йода к креатинину в моче (UI/Cr) >250 мкг/г Cr, связано с повышенными шансами неудачной аблации (OR: 4,74; 95% ДИ: 1,78–12,63). Три других ретроспективных исследования, проведенных в США [11] и Южной Корее [12, 13], не выявили (1) различий в показателях успешности аблации между когортами, которым было рекомендовано 10–14-дневное LID, и контрольной группой, не получавшей совет [11]; (2) нет разницы между людьми, которые придерживаются очень ограничительного 2-недельного LID, и теми, кто следует менее ограничительному 2-недельному LID [12]; и (3) отсутствие различий ни в успехе аблации, ни в концентрации йода в моче (UIC) между людьми после 1-недельной и после 2-недельной LID [13].

Несмотря на смешанные данные, Комитет по терапии ядерной медицины Европейской ассоциации рекомендует отложить РИА, если УИК >150–200 мкг/л [3], и что клиницисты должны стремиться к УИК <100 мкг/л или UI/Cr <100 мкг/г Cr, с дополнительной рекомендацией LID. Рекомендации Великобритании не содержат подробностей об уровне ограничения йода, необходимом для достижения UI/Cr <100 мкг/г Cr, в то время как рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы рекомендуют ограничивать потребление йода до <50 мкг/день [6].Напротив, в Южной Корее, где потребление йода намного выше, чем в Великобритании и США, рекомендации рекомендуют ограничивать потребление йода до <100 мкг/день. Итальянские руководства вообще не рекомендуют проводить LID перед РИА [14].

В 2000-х годах в Великобритании были отдельные сообщения о различиях в практике, и пациенты находили рекомендации LID непонятными [15]. Следовательно, Рабочая группа Великобритании по диете с низким содержанием йода (UK LID-WG) разработала лист диеты UK LID [16] и первоначально распространила его в 2016 году (онлайн-приложение.документы; для всех онлайн доп. материал см. на сайте www.karger.com/doi/10.1159/000504706). Неясно, насколько широко используется лист диеты, и, учитывая отсутствие надежных доказательств того, что LID влияет на успех абляции, и различия в международных рекомендациях, возможно, что практика в Великобритании все еще различается.

Это исследование представляло собой обзор текущей практики относительно рекомендаций по LID до RIA в Великобритании. Цель состояла в том, чтобы определить, различается ли практика в разных центрах, используется ли диетический лист UK LID-WG (и если нет, то почему), а также выяснить, следят ли центры за соблюдением LID и не задерживается ли лечение, если LID не последовало.

Methods

На веб-сайте Online Surveys (Jisc, Бристоль, Великобритания) был разработан краткий электронный опрос для распространения среди центров в Великобритании, которые назначают 131 I людям, проходящим лечение от рака щитовидной железы. Опрос включал 10 основных вопросов и максимум 20 дополнительных. Вопросы представляли собой смесь множественного выбора с несколькими произвольными текстовыми полями и включали вопросы о том, насколько, по мнению клиницистов, пациенты справились с диетой (онлайн-документы). Опрос можно было пройти анонимно, хотя в конце людей просили назвать свой центр.Участие в опросе было добровольным, с информированным согласием, предполагавшим завершение.

В Соединенном Королевстве нет национального списка центров, в которых назначают радиоактивный йод. Список возможных центров был создан на основе информации, имеющейся в UK LID-WG и Группе внутренних пользователей дозиметрии, а также в клинических сетях авторов. Краткое электронное письмо с приглашением, содержащее ссылку на анкету и объяснение цели опроса, было отправлено в указанные центры в ноябре 2018 г., а в период с января 2019 г. по апрель 2019 г. было отправлено до 3 напоминаний.Практика в отношении того, кто назначает и проводит РИА, различается в Великобритании, поэтому использовались адреса электронной почты клиницистов, лично известные авторам или перечисленные на веб-сайтах больниц, или электронные письма направлялись на адреса отделений ядерной медицины или радиологии. Электронное письмо содержало контактные данные двух авторов (C.Y.E. и LM), чтобы получатели могли узнать более подробную информацию или запросить дальнейший контакт. Информация об опросе и ссылка на него также были распространены на Дне исследования рака щитовидной железы, проведенном в Королевской больнице Марсден в Лондоне в декабре 2018 года.В апреле 2019 г. в больницы в регионах с низким уровнем охвата были разосланы дополнительные электронные письма.

Ответы были сопоставлены и представлены описательно. Были суммированы качественные ответы в произвольном тексте.

Результаты

Связались с 64 больницами, ответы были получены от 53 (83%). Шесть больниц (9%) указали, что они не являются центрами, использующими РИА для лечения рака щитовидной железы. Клиницисты из 47 центров, проводящих РИА (73%), заполнили анкету. От 7 центров было получено 2 ответа, а от 1 центра – 3 ответа, всего 56 ответов.В целом национальный охват был хорошим (таблица 1). Ответы были получены от радиологов и специалистов по ядерной медицине (физиков и медсестер) ( n = 15), других медицинских сестер-специалистов ( n = 12), ученых-клиницистов ( n = 12), онкологов ( n = 8), консультанты по ядерной медицине ( n = 3), неуточненные консультанты ( n = 4), 1 эндокринолог и 1 диетолог.

Таблица 1.

Региональные ответы на электронный опрос

Среднее оценочное количество людей, получавших лечение радиоактивным йодом от рака щитовидной железы в каждом центре/год, составляло 46 (SD 28), что дает общее оценочное количество людей, получающих лечение, 2182 человека в год .Минимальное количество пациентов, получавших лечение в одном центре, оценивалось в 10 человек, максимальное — 150.

В трех центрах не всем людям обычно рекомендовали LID перед РИА. Из них один небольшой центр (лечение около 10 человек в год) указал, что они не были осведомлены о руководящих принципах, а другой (лечение около 80 человек в год) указал на отсутствие доказательств эффективности. Другой центр (принимающий около 40 человек в год) ответил, что рекомендации по LID варьируются в зависимости от врача, и что диету чаще не рекомендуют.Другой центр также указал, что рекомендации по применению LID варьируются в зависимости от врача, и 1 центр рекомендовал LID только за 2 дня до РИА, тогда как все остальные рекомендовали ограничение в течение 1-2 недель, в соответствии с рекомендациями.

В таблице 2 обобщаются ответы участников опроса из 44 центров, которые указали, что они советуют людям следовать LID. По некоторым пунктам анкеты разные врачи из одного и того же центра дали разные ответы, как показано в таблице.

Таблица 2.

Сводка ответов на вопросы опроса, полученных от 44 центров 1 , которые рекомендуют диету с низким содержанием йода перед радиойодной абляцией

Большинство центров (66%) сообщили об использовании диетического листа UK LID-WG.Из тех, кто этого не сделал, 4 (9%) не знали о предложениях рабочей группы, а клиницисты из 4 центров (9%) сочли это слишком ограничительным; один из них специально сказал, что не советует людям так сильно ограничивать молочные продукты.

Людей проинструктировали вернуться к обычному питанию сразу после приема 131 I в 17 центрах (39%), через 2 ч после приема капсулы РИА в 1 центре и через 24–48 ч после приема капсулы в 18 центрах (41% ). Шесть центров указали, что люди были проинструктированы вернуться к обычному питанию через 24–48 часов после лечения, но стационарное меню LID не было предоставлено.Соблюдение рекомендаций LID оценивалось в 26 центрах (59%), хотя все, кроме одного, использовали простую устную проверку, а не формальную оценку диеты. Ни один из центров не сообщил об измерении йодного статуса, и только 2 врача заявили, что их центр отложит лечение, если кто-то скажет, что они не следовали LID.

Тридцать один из 56 клиницистов (53%) указали, что, по их мнению, люди очень хорошо справляются с диетой, хотя комментарии в свободном тексте указывали на то, что некоторые группы людей с большей вероятностью находили диету трудной, особенно люди с диабетом. , веганы/вегетарианцы, пожилые люди и люди небританского происхождения.Диета была определена как источник беспокойства для некоторых людей, и были комментарии о том, что некоторые люди были более строгими, чем советовали, и пытались следовать диете без йода, а не диете с пониженным содержанием йода. Тем не менее, клиницисты также сказали, что были люди, которым нравилось чувствовать, что они контролируют часть своего лечения рака, и которые получали другие преимущества для здоровья, думая о том, что они едят. Диетический лист UK LID-WG был отмечен как более четкий и легкий для выполнения совет.

Два клиницистов (1 клиническая медсестра-специалист и 1 онколог) считали, что люди не справляются с диетой, но не предоставили конкретных комментариев, а 1 онколог сообщил, что не спрашивал о диете, потому что не думал, что есть убедительные доказательства ее эффективности, поэтому не имело значения, следовали ли за ним люди или нет.

Обсуждение

В этом исследовании представлена ​​информация о клинической практике использования LID до РИА при раке щитовидной железы в Великобритании с момента введения диетического листа UK LID-WG [16].Уровень ответов был хорошим, с очень хорошим охватом регионов Великобритании, включая все децентрализованные страны. Большинство центров рекомендуют 14-дневный LID, но в разных центрах были разные рекомендации. В целом, диетический лист UK LID-WG хорошо осведомлен и используется, и только 4 центра указали, что они не знали об этом. Еще 4 центра заявили, что они не согласны с некоторой информацией в листе.

Изменения в практике, возможно, неудивительны, учитывая отсутствие четких доказательств того, что использование LID или снижение UIC улучшает успех аблации [6, 8].Из 4 центров, сообщивших о том, что они не рекомендуют рутинно проводить LID, только 1 крупный центр прямо заявил, что, по их мнению, доказательства недостаточно убедительны. Однако приверженность диете либо вообще не оценивалась, либо оценивалась с помощью простого вопроса большинством клиницистов, и только 2 из них указали, что лечение будет отложено, если люди сообщат, что они не соблюдают LID. Это может отражать либо широко распространенное неверие в необходимость диеты, как заявил 1 врач, либо неуверенность в способности оценить диету.Ни один из центров не оценивал йодный статус, используя измерения йода в моче, что опять же, возможно, неудивительно, учитывая опасения по поводу неточностей в определении йодного статуса по UIC [17].

На практике существует наибольшее количество разногласий по поводу того, когда людям следует возобновлять нормальную диету после РИА. Двадцать пять из 56 клиницистов, принявших участие в опросе, сообщили, что они рекомендовали людям продолжать ограничение в питании через 24–48 часов после РИА, а 6 указали, что LID было прекращено после посттерапевтического сканирования всего тела (Px-WBS), предположительно. для обеспечения хорошего усвоения 131 I.Хотя мы не просили каждый центр сообщать, когда произошла Px-WBS, ее проводят, когда остаточная активность позволяет визуализировать, обычно через 2–10 дней после РИА [5]. В исследованиях, в которых изучалось, улучшает ли совет по использованию LID эффективность аблации, сообщалось, что людей просили следовать LID до RIA, но, по-видимому, не просили людей продолжать после введения 131 I [9-11, 13], если только Px -WBS была проведена [12]. Насколько нам известно, ни одно исследование не оценивало, дает ли продолжение LID после введения RIA какую-либо пользу для исходов или какое влияние оказывает возобновление обычной диеты на йодный статус в этот период сразу после лечения.

Как обзор практики, наше исследование не зафиксировало, что пациенты думают о LID. Более половины клиницистов (53%) указали, что люди очень хорошо справились с диетой, хотя некоторые предположили, что есть группы людей, которым трудно, и что некоторые люди пытаются соблюдать очень ограничительную безйодную диету. В двух исследованиях, оба проведенных в Южной Корее, сообщалось, что люди считали LID важным, но им было трудно следовать ему, потому что они любили продукты с высоким содержанием йода, изо всех сил пытались найти альтернативы и им было трудно есть вне дома [18, 19] .О трудностях с приемом пищи вне дома также сообщали жители Бразилии [20]. Опыт в Великобритании может отличаться, поскольку типичная корейская диета очень богата йодом [21], а в Бразилии соль йодирована [20]. Тем не менее, были неофициальные свидетельства того, что люди в Великобритании сочли рекомендации LID запутанными и трудными для выполнения до того, как UK LID-WG выпустила стандартизированный лист диеты [15]. Врачи, участвовавшие в текущем опросе, указали, что стандартизированный лист диеты дает более точные рекомендации, но вопросы людей о LID по-прежнему часто публикуются на онлайн-форумах [22].Возможно, это связано с тем, что существует вероятность путаницы, если люди найдут онлайн-советы из стран, где соль йодируется (например, США), в отличие от Великобритании.

Это исследование представляет собой наиболее полный обзор британской практики, касающейся рекомендаций по LID перед РИА при раке щитовидной железы на сегодняшний день, но есть некоторые ограничения. Несмотря на хорошее освещение, вполне вероятно, что не все британские центры приняли участие. Также возможно, что клиницист, заполнивший анкету, возможно, не был тем, кто больше всего знал о практике применения LID в их центре, несмотря на то, что первоначального реципиента просили направить ее более подходящему человеку, если они чувствовали, что не могут ответь на вопросы.В целом, однако, мы уверены, что это исследование в целом отражает текущую британскую практику в отношении рекомендаций LID перед терапией RIA для лечения рака щитовидной железы.

Мы обнаружили доказательства того, что диетический лист UK LID-WG признан и используется, а его практика улучшается. Большая часть британской практики в отношении LID соответствует текущим рекомендациям, но между центрами существуют различия, и несоблюдение диеты обычно не задерживает RIA. Возможно, это связано с отсутствием в литературе убедительных доказательств необходимости LID.В этой области необходимы дополнительные исследования, и это исследование является частью текущей работы по изучению LID. В настоящее время мы проводим многоцентровый ретроспективный обзор показателей успешности аблации в британских центрах, дающих различные рекомендации по LID, качественное исследование, изучающее опыт пациентов с LID, и обзор литературы по смешанным методам, касающийся LID до РИА при раке щитовидной железы. Однако, поскольку в настоящее время широко даются рекомендации по LID, британская практика может быть улучшена за счет более детальной оценки соблюдения диеты, а также согласования рекомендаций о том, когда возобновлять нормальную диету.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить всех врачей, принявших участие в опросе.

Заявление об этике

Для проведения исследования не требовалось этического одобрения.

Заявление о раскрытии информации

L.M. и I.H.-S. являются членами Рабочей группы Великобритании по диете с низким содержанием йода. Остальные авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Источники финансирования

Это исследование финансировалось Центром биомедицинских исследований NIHR при университетских больницах Bristol NHS Foundation Trust и Бристольским университетом.Высказанные мнения принадлежат авторам и не обязательно принадлежат NIHR или Департаменту здравоохранения и социального обеспечения.

Вклад авторов

Исследование было задумано всеми авторами. C.Y.E., Г.Х. и И.Х.-С. составил обзор, который был протестирован и уточнен всеми другими авторами. CA, MB, CYE, IH-S. и LM исследовали и завершили список сайтов и распространили опрос. C.Y.E. и К.А. проанализировали результаты, и C.Y.E. написал первый черновик статьи, который был прокомментирован всеми другими авторами.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений.

Comments |0|

Legend *) Required fields are marked
**) You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>
Category: Разное