АВТО БЛОГ YAMAHA-VOLGA.RU

Освидетельствование на состояние алкогольного опьянения 2021 на работе: ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ (АЛКОГОЛЬНОГО, НАРКОТИЧЕСКОГО ИЛИ ИНОГО ТОКСИЧЕСКОГО) \ КонсультантПлюс

8 августа, 2023 by admin

Освидетельствование на состояние наркотического опьянения \ Акты, образцы, формы, договоры \ КонсультантПлюс

• Главная
• Правовые ресурсы
• Подборки материалов
• Освидетельствование на состояние наркотического опьянения

Подборка наиболее важных документов по запросу Освидетельствование на состояние наркотического опьянения (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

• Алкогольное опьянение:
• Акт о появлении на работе в состоянии алкогольного опьянения
• Акт об алкогольном опьянении
• Акт об отказе прохождения медицинского освидетельствования
• Алкотестер на проходной
• Вождение в нетрезвом виде
• Показать все

• Алкогольное опьянение:
• Акт о появлении на работе в состоянии алкогольного опьянения
• Акт об алкогольном опьянении
• Акт об отказе прохождения медицинского освидетельствования
• Алкотестер на проходной
• Вождение в нетрезвом виде
• Показать все

• Медицинские осмотры:
• 2 дня на диспансеризацию
• Виды медицинских осмотров водителей
• Внеочередной медицинский осмотр
• Внеочередной медосмотр
• Возмещение медосмотра КОСГУ
• Показать все

Зарегистрируйтесь и получите пробный доступ к системе КонсультантПлюс бесплатно на 2 дня

Подборка судебных решений за 2021 год: Статья 6. 9 «Потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ» КоАП РФ»Довод автора жалобы о том, что суд неверно указал номер акта медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), то эта техническая ошибка на правильность выяснения всех обстоятельств совершения Л. административного правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 6.9 КоАП РФ, не влияет и основанием для отмены постановления не является.»

Зарегистрируйтесь и получите пробный доступ к системе КонсультантПлюс бесплатно на 2 дня

Статья: Об опыте практической реализации института экспертизы при производстве по делам об административных правонарушениях, предусмотренных статьей 6.9, частями 2, 3 статьи 20.20 КоАП России
(Кохан Р.Ю.)
(«Административное право и процесс», 2022, N 8) Газизов Д.А. Некоторые проблемы правового регулирования медицинского освидетельствования на состояние наркотического опьянения как меры обеспечения производства по делам об административных правонарушениях // Административное право и процесс. 2015. N 1. С. 35 — 38; Евтеев С.П. О проблемах в организации медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), которые влекут за собой наступление юридически значимых последствий // Вестник ВИПК МВД России. 2016. N 3. С. 15 — 21.

Зарегистрируйтесь и получите пробный доступ к системе КонсультантПлюс бесплатно на 2 дня

Статья: К вопросу о невыполнении гражданами законных требований и распоряжений сотрудника полиции
(Строева О.А.)
(«Российский следователь», 2021, N 12)Так, отдельными нормами КоАП РФ предусмотрена ответственность за отказ выполнить требование сотрудника полиции о прохождении медицинского освидетельствования на состояние опьянения при наличии критериев, дающих уполномоченному должностному лицу полагать, что в организме присутствуют вещества, вызвавшие опьянение, по основаниям, предусмотренным п. 5 и 6 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 декабря 2015 г. N 933н «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического» . Согласно ч. 1 ст. 6.9, ч. 2 ст. 20.20 КоАП РФ для определения наличия наркотических средств в организме и подтверждения либо опровержения факта совершения административного правонарушения требуется доставление лица в медицинское учреждение. В связи с чем отказ гражданина от прохождения медицинского освидетельствования на состояние наркотического опьянения толкуется как неповиновение законному требованию сотрудника полиции, а само требование сотрудника полиции о его прохождении является законным и обоснованным. Схожая норма содержится и в ст. 12.26, ч. 4.2 ст. 20.8 КоАП РФ, предусматривающих ответственность для водителей транспортных средств и лиц, осуществляющих ношение огнестрельного оружия в состоянии опьянения (ч. 5 ст. 6 Федерального закона от 13.12.1996 N 150-ФЗ «Об оружии») . Полагаем, что как таковой отказ от прохождения медицинского освидетельствования на состояние опьянения в рассмотренных правовых нормах является одной из форм невыполнения законного требования сотрудника полиции.

Зарегистрируйтесь и получите пробный доступ к системе КонсультантПлюс бесплатно на 2 дня

Приказ Минтранса России от 02.02.2021 N 26
«Об утверждении Перечня профессий работников железнодорожного транспорта, осуществляющих производственную деятельность, непосредственно связанную с движением поездов и маневровой работой, которые проходят обязательные предрейсовые или предсменные медицинские осмотры, а также по требованию работодателей медицинское освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения)»
(Зарегистрировано в Минюсте России 02.03.2021 N 62641)Зарегистрировано в Минюсте России 2 марта 2021 г. N 62641

Появление работника на работе в состоянии алкогольного опьянения

Появление работника на работе в состоянии алкогольного опьянения является однократным грубым нарушением трудовых обязанностей и служит основанием для увольнения по подпункту «б» пункта 6 части 1 статьи 81 Трудового кодекса Российской Федерации (далее – ТК РФ).

Правовое значение имеет нахождение работника в состоянии опьянения в рабочее время. Так, например, работодатель не вправе уволить по подпункту «б» пункта 6 части 1 статьи 81 ТК РФ работника, который появился на работе в нетрезвом виде во время отпуска или междувахтового отдыха.

Увольнение по указанному основанию может последовать, когда работник в рабочее время находился в состоянии опьянения как непосредственно на своем рабочем месте, так и на территории организации – работодателя или объекта, где по поручению работодателя работник должен выполнять трудовую функцию.

Согласно части 1 статьи 76 ТК РФ работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника, появившегося на работе в состоянии алкогольного опьянения.

Вместе с тем невыполнение работодателем по различным причинам указанной обязанности не является препятствием для увольнения работника.

Нетрезвое состояние работника подтверждается медицинским заключением, которое в случае алкогольного опьянения выносится на основании комплексного исследования клинических признаков алкогольного опьянения и результатов исследования выдыхаемого воздуха.

Медицинское освидетельствование проводится в организациях (или их обособленных структурных подразделениях), имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ по медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения.

В случае невозможности проведения освидетельствования, в том числе отказа работника от его прохождения, нахождение лица в состоянии алкогольного опьянения может подтверждаться и другими видами доказательств, перечень которых не является исчерпывающим. Работодатель может составлять акты, учитывать докладные или служебные записки, объяснения других работников и прочее.

В случае обжалования работником законности увольнения в судебном порядке показания свидетелей являются допустимыми доказательствами. Поскольку увольнение по подпункту «б» пункта 6 части 1 статьи 81 ТК РФ является увольнением по инициативе работодателя, то бремя доказывания законности увольнения, в том числе факта нахождения работника на работе в состоянии алкогольного опьянения, лежит на работодателе.

Поскольку факт появления работника на работе в состоянии опьянения может фиксироваться по его внешним проявлениям, то критериями, при наличии хотя бы одного из которых имеются достаточные основания полагать, что лицо находится в состоянии опьянения, являются запах алкоголя изо рта; неустойчивость позы и шаткость походки; нарушение речи; резкое изменение окраски кожных покровов лица.

Учитывая, что увольнение работника по этому основанию является дисциплинарным взысканием, увольнение должно быть проведено с соблюдением положений статей 192-193 ТК РФ. А именно, работодатель должен учесть тяжесть совершенного проступка и обстоятельства, при которых он был совершен.

До наложения дисциплинарного взыскания в виде увольнения у работника должно быть затребовано письменное объяснение. Если по истечении двух рабочих дней указанное объяснение работником не предоставлено, то составляется соответствующий акт. Непредоставление работником объяснения не является препятствием для применения дисциплинарного взыскания.

Дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого на учет мнения представительного органа работников.

Кроме того, согласно части 6 статьи 81 ТК РФ не допускается увольнение работника за появление на работе в состоянии алкогольного опьянения в период его временной нетрудоспособности и в период пребывания в отпуске.

Нарушение работодателем предусмотренного законом порядка увольнения работника может являться основанием для признания увольнения незаконным в судебном порядке и восстановления его на работе.

Анализ крови на алкоголь — Testing.com

Краткое руководство по тесту

Анализ крови на алкоголь выявляет признаки употребления алкоголя. Также называемый этанолом или этиловым спиртом, алкоголь является ингредиентом таких напитков, как пиво, вино и спиртные напитки, которые могут вызвать опьянение. Алкоголь образуется при брожении крахмалов, дрожжей и сахаров.

Хотя анализ крови на алкоголь является наиболее точным методом измерения количества алкоголя в организме, содержание алкоголя также можно определить в образцах пота, волос, мочи, дыхания и слюны человека. Анализ крови на алкоголь может проводиться для нескольких целей, в том числе для проверки на наркотики на рабочем месте и определения того, управляет ли водитель транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения.

О тесте

Цель испытания

Анализ крови на алкоголь может использоваться для определения того, употреблял ли человек в последнее время алкоголь, и/или для понимания характера употребления алкоголя человеком. Содержание алкоголя в крови можно измерять для различных целей:

• Тестирование на рабочем месте: Работодатели могут регулярно проверять новых соискателей на употребление алкоголя во время работы или после несчастного случая на работе. Хотя большинство частных работодателей не обязаны проверять сотрудников на употребление алкоголя и других наркотиков, тестирование требуется на определенных рабочих местах, где важна безопасность, например, в Министерстве обороны и Министерстве транспорта.
• Юридический тест: Анализ крови на алкоголь может использоваться во время расследования или судебного разбирательства. Этот тест можно использовать для выявления употребления алкоголя несовершеннолетними, контроля за употреблением алкоголя во время условно-досрочного освобождения человека и для определения того, управляет ли человек в состоянии опьянения.
• Медицинское обследование: Анализ крови на алкоголь является важным тестом для диагностики алкогольного отравления, потенциально опасного для жизни результата употребления большого количества алкоголя.
• Мониторинг расстройств, связанных с употреблением алкоголя: Тестирование на употребление алкоголя является частью некоторых подходов к лечению алкогольного расстройства, также называемого злоупотреблением алкоголем или алкоголизмом. Тестирование может помочь медицинским работникам понять, продолжает ли человек употреблять алкоголь во время выздоровления.

Что измеряет тест?

Анализ крови на алкоголь измеряет количество алкоголя, биомаркеров или метаболитов в крови или сыворотке человека. Сыворотка – это жидкая часть крови, которая остается после сгустков крови. Метаболиты алкоголя — это вещества, которые образуются, когда печень разрушается и организм избавляется от алкоголя, а биомаркер алкоголя — это вещество, которое присутствует только после употребления алкоголя.

Распространенным способом измерения употребления алкоголя является определение количества алкоголя в крови человека. Количество алкоголя в крови человека называется содержанием алкоголя в крови (BAC) или концентрацией алкоголя в крови.

После употребления алкоголь остается в организме человека до тех пор, пока не будет расщеплен, главным образом в печени. Когда человек пьет быстрее, чем его печень может расщепить алкоголь, его BAC увеличивается.

В то время как измерение BAC человека может показать количество алкоголя, которое он недавно употребил, метаболиты алкоголя могут быть измерены для измерения хронического употребления алкоголя или рецидива после периода трезвости. В крови можно измерить несколько биомаркеров алкоголя, в том числе:

• Трансферрин с дефицитом углеводов (CDT): CDT помогает врачам выявить злоупотребление алкоголем. Повышенные уровни CDT предполагают, что человек может потреблять от 50 до 80 граммов алкоголя, что примерно эквивалентно 3-6 напиткам, в день в течение двух-трех недель.
• Фосфатидилэтанол (PEth): Уровни PEth тесно связаны с количеством алкоголя, потребляемым человеком. В настоящее время этот тест в основном используется в научных исследованиях.

Кроме того, этилглюкуронид и этилсульфат (EtG/EtS) являются метаболитами алкоголя, которые обычно определяются в моче, а иногда и в крови. Хотя EtG/EtS может обнаруживать признаки алкоголя намного дольше, чем тестирование на этанол, тестирование на EtG/EtS не указывает количество или частоту употребления алкоголя. Результаты этого теста могут быть положительными даже после приема небольшого количества алкоголя.

Употребление алкоголя можно обнаружить в крови в течение нескольких минут после первой порции алкоголя. Временные рамки, в течение которых употребление алкоголя может быть обнаружено в крови, называемое окном обнаружения, зависят от нескольких факторов, в том числе от типа проведенного теста. В следующей таблице показаны предполагаемые окна обнаружения для анализов крови на алкоголь:

Когда мне следует сдать кровь на алкоголь?

Анализ крови на алкоголь может быть назначен в различных ситуациях, когда важно выявить недавнее употребление алкоголя или измерить уровень алкоголя в организме. Когда человек может быть проверен на алкоголь и другие наркотики, на него влияют федеральные законы, законы штата и местные законы.

Федеральные служащие могут быть обязаны проходить регулярные проверки на наркотики в рамках программы освобождения от наркотиков на рабочем месте. Программы без наркотиков на рабочем месте требуются в соответствии с федеральным законом в некоторых отраслях, включая транспорт и национальную безопасность.

Сотрудникам правоохранительных органов и службам экстренной помощи также может потребоваться пройти тестирование на наркотики.

Поиск анализа крови на алкоголь

Как пройти тестирование

Анализ крови на алкоголь проводится в медицинском учреждении или лаборатории. Тест может быть заказан поставщиком медицинских услуг или администратором программы, требующей тестирования.

Можно ли пройти тест дома?

Домашний анализ крови на алкоголь в настоящее время недоступен. Пациенты, которые заинтересованы в домашних тестах, которые измеряют алкоголь в организме, могут счесть полезным поговорить со своим врачом о домашнем анализе мочи на алкоголь и личных алкотестерах:

• Анализ мочи на наличие алкоголя в домашних условиях : Доступны тесты на наличие алкоголя в домашних условиях, которые обнаруживают признаки алкоголя в моче. Однако измерение содержания алкоголя в моче является неточным и не всегда коррелирует с содержанием алкоголя в крови человека.
• Домашние алкотестеры: Алкотестеры — это портативные устройства, которые оценивают уровень алкоголя в крови человека, используя образец дыхания. Хотя алкотестеры менее точны, чем анализы крови на алкоголь при измерении BAC человека, они менее навязчивы, чем анализы крови и мочи, и дают быстрые результаты.

Сколько стоит тест?

Стоимость анализа крови на алкоголь зависит от типа теста, места его проведения и страхового покрытия здоровья пациента. Затраты могут включать посещение офиса, плату за взятие крови и фактический лабораторный анализ.

Проверка на алкоголь и наркотики на рабочем месте обычно оплачивается работодателем. Если врач пациента назначит анализ крови на алкоголь, расходы на анализ могут быть покрыты за счет медицинской страховки пациента. В зависимости от плана медицинского страхования пациенты могут по-прежнему нести ответственность за доплаты или франшизы.

Врач пациента, страховая компания и лаборатория, проводящая тест, могут предоставить более конкретную информацию о стоимости анализа крови на алкоголь.

Анализ крови на алкоголь

Для анализа крови на алкоголь требуется образец крови. Образец крови берется из вены пациента с помощью иглы перед отправкой в ​​лабораторию для тестирования.

Перед испытанием

Для анализа крови на алкоголь не требуется специальной подготовки.

Пациенты должны сообщить своему врачу о любых принимаемых ими лекарствах или веществах, содержащих спирт, таких как жидкость для полоскания рта, кулинарные экстракты и некоторые лекарства от простуды. Употребление любых веществ, содержащих алкоголь, может привести к положительному результату теста.

Во время теста

Образец крови берется медицинским работником с помощью маленькой иглы. Перед взятием образца крови медицинский работник может завязать эластичную ленту вокруг плеча пациента, чтобы увеличить количество крови в венах пациента. После обнаружения вены место обрабатывают антисептиком. После введения иглы в вену кровь собирают в пробирку.

Пациенты могут испытывать небольшое жжение при введении и извлечении иглы. Сбор образца крови обычно занимает менее пяти минут.

После теста

Забор крови — рутинная процедура, и пациенты могут вернуться к нормальной деятельности сразу после взятия образца.

Результаты анализа крови на алкоголь

Получение результатов тестирования

Результаты анализа крови на алкоголь могут быть доступны вскоре после проведения теста. Пациенты могут получить свои результаты в течение от нескольких часов до нескольких рабочих дней.

Результаты теста могут быть предоставлены центром тестирования, врачом пациента или организацией или агентством, требующим тестирования. Отчеты об испытаниях также могут быть доступны через электронную медицинскую карту пациента.

Интерпретация результатов испытаний

Результаты анализа крови на алкоголь можно сообщить несколькими способами, в зависимости от типа проведенного анализа крови на алкоголь.

Для тестирования, определяющего BAC человека, количество алкоголя в крови сообщается в виде числа или процента. В числовом отчете об испытаниях человека указываются миллиграммы этанола на децилитр крови (мг/дл) или миллимоли этанола на литр крови (ммоль/л). При указании в процентах концентрация алкоголя в крови указывается как процент содержания алкоголя в крови человека.

Положительный результат теста BAC указывает на то, что алкоголь был обнаружен, а отрицательный результат теста BAC указывает на то, что алкоголь не был обнаружен во время теста. Отрицательные результаты могут указывать на то, что человек не употреблял алкоголь в пределах окна обнаружения или что уровень алкоголя в крови не соответствовал пороговому значению лаборатории для положительного результата. Отрицательный результат теста не свидетельствует о том, что человек никогда не употреблял алкоголь.

На большей части территории США концентрация алкоголя в крови 0,08% является разрешенным законом пределом для управления автомобилем водителями в возрасте 21 года и старше.

Воздействие алкоголя на человека зависит от многих факторов, в том числе от того, сколько и как часто употребляется алкоголь, а также от возраста человека, состояния здоровья и семейного анамнеза. Из-за повышенной толерантности к воздействию алкоголя хронические потребители могут нормально функционировать при высоком уровне алкоголя в крови. В таблице ниже показаны некоторые физические эффекты при повышении концентрации алкоголя в крови:

Являются ли результаты теста точными?

Хотя ни один тест не является точным в 100% случаев, анализ крови на алкоголь является наиболее точным методом определения количества алкоголя в организме человека. По вопросам о результатах анализов пациента может быть полезно поговорить с врачом пациента или администратором теста о лаборатории, проводившей тест, и о точности анализа крови на алкоголь.

Нужны ли мне последующие анализы?

Последующее тестирование может быть рекомендовано после анализа крови на алкоголь, в зависимости от причины тестирования и результатов теста. Когда пациентов обследуют на отравление алкоголем или прием внутрь другой формы алкоголя, последующие тесты могут включать определение уровня глюкозы, а также определение электролитов и анионного интервала.

Медицинский работник может обследовать пациента на предмет расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, — это заболевание, при котором человек не может контролировать или прекратить употребление алкоголя, несмотря на негативные социальные, профессиональные последствия или последствия для здоровья.

Оценка расстройства, связанного с употреблением алкоголя, включает ряд вопросов для оценки привычек человека к употреблению алкоголя, симптомов и последствий употребления алкоголя. Если установлено, что пациент соответствует критериям расстройства, связанного с употреблением алкоголя, доступно множество методов лечения.

Вопросы к врачу о результатах анализов

Пациентам, проходящим тестирование на употребление алкоголя и наркотиков, может быть полезно поговорить со своим врачом о том, как интерпретируются результаты. Вопросы, которые могут быть полезными, включают:

• Почему меня проверяют на употребление алкоголя?
• Каков мой результат теста?
• Кто будет иметь доступ к результатам моего теста или медицинской карте?
• Буду ли я проходить повторное тестирование на употребление алкоголя в будущем?
• Нужны ли дополнительные тесты?

Ресурсы

• Общий анализ крови (общий анализ крови) Узнать больше
• Электролиты и тест на анионную щель Узнать больше
• Тестирование глюкозы Узнать больше
• CDC: Алкоголь и общественное здоровье Узнать больше
• Администрация служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами: найти помощь Узнать больше
• Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма Узнать больше
• Федеральное авиационное управление: отраслевая программа тестирования на наркотики и алкоголь Узнать больше
• Министерство транспорта США: тестирование на наркотики и алкоголь: сотрудники Узнать больше

Источники

Подробнее

См. меньше

Возьмите под контроль свое здоровье

Этот веб-сайт использует файлы cookie, чтобы обеспечить вам максимальное удобство на нашем веб-сайте.

Я принимаю

Токсичность этанола — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Токсичность этанола возникает в результате приема большого количества этанола, обычно в форме алкоголя. Он поражает многие системы органов как в острой, так и в хронической фазах. В этом упражнении описывается оценка и лечение токсичности этанола, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию отравления этанолом.

• Опишите соответствующую оценку токсичности этанола.

• Ознакомьтесь с доступными вариантами лечения отравления этанолом.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и информирования о токсичности этанола и улучшения результатов.

Введение

Токсичность этанола возникает в результате приема внутрь этанола, обычно в больших количествах. Это может произойти из-за приема этанола из напитков, широко известного как алкоголь, и этанола, не содержащегося в напитках, который присутствует в таких веществах, как жидкость для полоскания рта, одеколон и лекарства от кашля. Алкоголь является наиболее распространенной формой этанола и широко используемым веществом, которым злоупотребляют, в основном в западной культуре, представляя собой самое старое и наиболее широко злоупотребляемое вещество. Демографические группы, наиболее подверженные острой алкогольной интоксикации, — это подростки и молодые люди. Отделения неотложной помощи принимают непропорционально больше таких пациентов, чем в других условиях.[1][2]

Этиология

Токсичность этанола может проявляться как в острых, так и в хронических условиях, представляя собой два разных спектра заболеваний. Острая этанольная интоксикация обычно следует за приемом большого количества алкоголя и является клинически опасным состоянием.[1]

Эпидемиология

Нет демографических групп, не затронутых алкоголем, но подростки и молодые люди чаще всего обращаются за интоксикацией и интоксикацией. Они также чаще всего обращаются за травмами, полученными во время употребления алкоголя. Приблизительно 3,3 миллиона смертей могут быть связаны с употреблением алкоголя; это четвертая ведущая предотвратимая причина смерти в Соединенных Штатах. Один из 12 взрослых страдает расстройством, связанным с употреблением алкоголя, которое определяется как употребление более 3 порций алкоголя в день у мужчин и более 2 порций алкоголя в день у женщин или запойное пьянство.[2][3]

Патофизиология

Алкоголь всасывается через проксимальные отделы ЖКТ. В основном метаболизируется в печени алкогольдегидрогеназой до ацетальдегида. Основным местом действия при острой токсичности является центральная нервная система, где он усиливает торможение центральной нервной системы (ЦНС) и снижает возбуждение. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) является основным нейротрансмиттером, тормозящим ЦНС. ГАМК связывается с рецепторами, позволяя хлориду проникать в клетку, что снижает клеточную возбудимость. Алкоголь прочно связывается с рецепторами ГАМК, активируя тормозной каскад, что приводит к седации, когнитивной дисфункции и снижению координации.

При хроническом употреблении алкоголя количество рецепторов ГАМК увеличивается, поэтому для создания того же уровня ингибирования требуется все больше и больше алкоголя. Это явление известно как толерантность. Эта толерантность частично объясняет настороженность хронических алкоголиков при таких уровнях алкоголя в крови, которые у других могут вызвать кому или смерть. Бензодиазепины также связываются с рецептором ГАМК, что делает их полезными при отмене алкоголя. Алкоголь также ингибирует основной возбуждающий нейротрансмиттер в ЦНС, глутамат. У пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, повышено количество рецепторов NMDA и повышена чувствительность этих рецепторов к глутамату. Из-за повышенной чувствительности этих рецепторов пациенты с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, подвержены риску судорог и галлюцинаций при отказе от алкоголя.[2][4][5]

Анамнез и медицинский осмотр

Критерии диагностики алкогольной интоксикации включают известное или подтвержденное употребление алкоголя, изменение поведения, клинические признаки, включая невнятную речь, нарушение координации, нистагм, потерю памяти и отсутствие других состояний, объясняющих симптомы. Признаки и симптомы, связанные с отравлением алкоголем, зависят от концентрации алкоголя в крови (BAC). По мере увеличения BAC увеличивается и тяжесть симптомов. При BAC от 0 до 50% можно было бы ожидать расслабления, повышенной разговорчивости и снижения мелкой моторики. При BAC от 50% до 100% у пациентов развиваются нарушения суждения и координации. От 100% до 200% наблюдается неустойчивость походки, невнятная речь, изменения настроения и поведения. При BAC от 200% до 400% у пациентов развиваются тошнота и рвота, гипотермия, дизартрия, амнезия, диплопия и нистагм. При BAC более 400% у пациентов может развиться угнетение дыхания с последующей комой и даже смертью. Степень и тяжесть этих симптомов варьируются в зависимости от того, как быстро проглатывается алкоголь и быстрота подъема и падения BAC.

На скорость всасывания могут влиять совместное употребление пищи, женский пол, курение и концентрация алкоголя в напитке. На это также влияет толерантность к алкоголю; значительное употребление алкоголя в анамнезе может позволить пациенту быть в сознании, сплоченным и свободным от двигательных нарушений в BAC, которые могут вызвать серьезные симптомы у пациентов без толерантности. Важно установить количество и вид выпитого алкоголя, а также период времени, в течение которого он употреблялся. Больные могут жаловаться на тошноту, рвоту и диарею. Необходим полный физикальный осмотр с особым вниманием к показателям жизненно важных функций, состоянию питания пациента и кожным проявлениям, таким как выпячивание капилляров, сосудистые звездочки, телеангиэктазии, пальмарная эритема и мышечная атрофия. Как и при любом медицинском осмотре, в первую очередь следует сосредоточиться на дыхательных путях, дыхании и кровообращении. Острая алкогольная интоксикация может вызвать угнетение дыхания; установление того, что пациент защищает свои дыхательные пути, имеет первостепенное значение. Медицинский осмотр следует повторять часто, так как некоторые пациенты узнают о травмах по мере улучшения состояния опьянения.[1][2]

Оценка

Острая алкогольная интоксикация вызывает несколько метаболических нарушений, включая лактоацидоз, гипогликемию, гипокалиемию, гипомагниемию, гипокальциемию и гипофосфатемию. Лабораторный анализ должен включать полную панель электролитов, а также тесты функции печени. Алкоголь может вызвать острое воздействие на сердечно-сосудистую систему, например, предсердную и желудочковую тахиаритмии. Следует снять ЭКГ. Может развиться один конкретный синдром, известный как «синдром праздничного сердца», который характеризуется впервые возникшими аритмиями после острого приема алкоголя и может включать впервые возникшую мерцательную аритмию. При обнаружении аритмии следует выполнить серию ЭКГ, так как в большинстве случаев она исчезает после отмены алкоголя. Если изменения ЭКГ сохраняются, следует рассмотреть альтернативную причину. В случае измененного психического статуса, когда полный анамнез не может быть выяснен, следует провести компьютерную томографию головного мозга, чтобы исключить какую-либо внутричерепную патологию, влияющую на психическое состояние пациентов. Многие больные в состоянии алкогольного опьянения могут высказывать суицидальные мысли или делать такие жесты. Следует провести психиатрическую оценку, которую, возможно, придется повторить, когда пациент станет более осознанным.[1][6][7]

Лечение/управление

Лечение острого отравления этанолом в основном поддерживающее. Первоочередной задачей, как всегда, является защита дыхательных путей. Основным опасным для жизни осложнением алкогольной интоксикации является угнетение дыхания. Хотя большинство пациентов с алкогольной интоксикацией получают внутривенные жидкости, нет убедительных доказательств в поддержку этого. Алкоголь действует как мочегонное; таким образом, большинство пациентов, получающих внутривенные жидкости, пытаются лечить обезвоживание. Как упоминалось выше, важно проверять уровень глюкозы в точке оказания медицинской помощи, поскольку у многих пациентов с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, запасы гликогена будут истощены, и важно лечить гипогликемию, особенно перед пополнением запасов витаминов, таких как тиамин. Несколько исследований показали дефицит витаминов у пациентов с интоксикацией; таким образом, рутинное использование поливитаминов внутривенно следует рассматривать в каждом конкретном случае. Напротив, рутинное использование тиамина рекомендуется пациентам с алкогольным расстройством, особенно в условиях измененного психического статуса. Выявить скрытый дефицит тиамина и энцефалопатию Вернике сложно, и это состояние имеет высокую смертность. Таким образом, анализ затрат/выгод падает в пользу введения тиамина. Пациентам с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, внутривенное введение жидкостей может не принести пользы, и перед введением жидкостей необходимо учитывать наличие алкогольной кардиомиопатии у этой группы пациентов. Некоторые пациенты могут стать возбужденными или буйными. В этих ситуациях могут потребоваться седативные средства, в том числе дроперидол или галоперидол, учитывая потенциальное взаимодействие между препаратом и алкоголем. В зависимости от тяжести интоксикации и осложнений, таких как энцефалопатия Вернике, алкогольный гепатит или аритмия, пациенты могут быть госпитализированы для дальнейшего лечения.[1][2][5]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз отравления алкоголем очень широк и включает все, что может вызвать изменение психического состояния. Соображения включают травму, сепсис, инфекции ЦНС, судороги, прием неалкогольных токсикологических веществ, гипо- или гипертермию, гипо- или гипертиреоз, гипоксию и метаболические нарушения. Многие из них могут сосуществовать с отравлением алкоголем, поэтому важно иметь низкий порог для проведения лабораторных исследований и визуализации ЦНС. Диагноз отравления алкоголем усложняется тем, что пациент может проглотить алкоголь, не являющийся напитком, такой как одеколон, сироп от кашля и изопропиловый спирт. Это может быть случайным, например, в педиатрии, или преднамеренным, например, у пациентов с алкогольным расстройством, у которых нет доступа к алкоголю. Этиленгликоль, метанол и токсичность изопропила обсуждаются в отдельных статьях, а дополнительные сведения см. в этих статьях. После подтверждения употребления алкоголя необходимо рассмотреть дополнительные диагнозы, такие как энцефалопатия Вернике и печеночная энцефалопатия.

Прогноз

Прогноз при токсичности этанола зависит от многих факторов, включая хроническое употребление, степень интоксикации, сопутствующие травматические повреждения и поражение органов-мишеней. Пациенты с неосложненной токсичностью этанола имеют хороший прогноз и нуждаются в консультации по воздержанию. Большинству хронических осложнений, которые могут развиться из-за токсичности этанола, можно помочь, а иногда и обратить вспять воздержание от алкоголя.

Осложнения

Алкоголь влияет на многие системы органов и может вызывать осложнения как при остром, так и при хроническом употреблении. Пациенты, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, чаще получают травмы, связанные с травмами. Пациенты с травмами в состоянии алкогольного опьянения имеют более длительный срок пребывания в стационаре, более высокую смертность и большую вероятность получения травм в будущем. Алкогольная болезнь печени является одной из основных причин хронического заболевания печени. Острая алкогольная интоксикация может вызвать алкогольный гепатит, а острая — хроническую печеночную недостаточность. Обычно это бывает у пациентов, хронически злоупотребляющих алкоголем, или у пациентов, уже страдающих алкогольным циррозом печени. Активное чрезмерное употребление алкоголя является вторым наиболее частым провоцирующим фактором острой или хронической печеночной недостаточности, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Наиболее эффективной терапией алкогольной болезни печени является длительное воздержание от алкоголя. Алкоголь может оказывать как острое, так и хроническое воздействие на сердечно-сосудистую систему. В остром периоде он может спровоцировать аритмии, такие как фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия и желудочковая тахикардия, и может привести к летальным аритмиям у пациентов с инфарктом миокарда. Кроме того, он может вызывать сократительную дисфункцию, приводящую к сердечной недостаточности, инсульту и повышенному риску сердечной смерти.

Сильно пьющие имеют гораздо более высокий риск сердечной недостаточности по сравнению с непьющими. Синдром Вернике, также известный как энцефалопатия Вернике, возникает из-за дефицита тиамина и характеризуется триадой: атаксией, глазодвигательными нарушениями и общей спутанностью сознания. Он развивается в течение нескольких дней или недель. Хотя это чаще всего наблюдается у пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, оно может возникать при любом расстройстве, ведущем к дефициту тиамина. Нейроповеденческие проявления при синдроме Вернике включают снижение внимания, нарушение памяти и дезориентацию. В тяжелой форме может привести к коме. Без лечения энцефалопатия Вернике может прогрессировать до синдрома Корсакова, характеризующегося антероградной и ретроградной амнезией без нарушения концентрации внимания и экстраокулярных движений. Хроническое употребление алкоголя может привести к слабоумию, дегенерации мозжечка и периферической невропатии.][10] 

Сдерживание и обучение пациентов

Все пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи по поводу острой алкогольной интоксикации, должны пройти скрининг на расстройство, связанное с употреблением алкоголя. Если у пациента обнаруживается употребление алкоголя или зависимость, его следует направить на лечение от алкогольной зависимости. У пациентов, употребляющих алкоголь в вредных количествах, важно вмешаться на ранней стадии. Обращение в отделение неотложной помощи по поводу алкогольного опьянения следует рассматривать как показатель патологического употребления.[1][11]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Алкогольное опьянение и его употребление, вероятно, останутся широко распространенными в нашей культуре. Важно полностью оценить отравленного пациента на наличие острой дисфункции органов или травм от их интоксикации и разъяснить им важность умеренности для предотвращения или замедления развития хронических заболеваний. В случаях подозреваемой или известной алкогольной интоксикации вся межпрофессиональная медицинская бригада должна работать над улучшением результатов лечения пациентов. В эту команду входят клиницисты, практикующие врачи среднего звена, медсестры, фармацевты и специалисты в области психического здоровья, которые могут сыграть решающую роль в восстановлении после отравления алкоголем у пациентов с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя. Межпрофессиональный подход с обменом информацией увеличивает шансы на успешное выздоровление. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Vonghia L, Leggio L, Ferrulli A, Bertini M, Gasbarrini G, Addolorato G. , Исследовательская группа по лечению алкоголизма. Острая алкогольная интоксикация. Европейский J Стажер Мед. 2008 декабрь; 19 (8): 561-7. [PubMed: 1

19]

2.

Питцеле Г.З., Толя В.М. Двадцать в час: измененное психическое состояние из-за злоупотребления этанолом и синдрома отмены. Emerg Med Clin North Am. 2010 авг; 28 (3): 683-705. [В паблике: 20709249]

3.

Сингал А.К., Баталлер Р., Ан Дж., Камат П.С., Шах В.Х. Клинические рекомендации ACG: Алкогольная болезнь печени. Am J Гастроэнтерол. 2018 фев; 113 (2): 175-194. [Бесплатная статья PMC: PMC6524956] [PubMed: 29336434]

4.

Diamond I, Мессинг RO. Неврологические последствия алкоголизма. Уэст Дж. Мед. 1994 г., сен; 161 (3): 279–87. [Бесплатная статья PMC: PMC1011410] [PubMed: 7975567]

5.

Noble JM, Weimer LH. Неврологические осложнения алкоголизма. Континуум (Миннеап Минн). 2014 июнь; 20 (3 Неврология системных заболеваний): 624-41. [В паблике: 24893238]

6.

Mustroph J, Lebek S, Maier LS, Neef S. Механизмы сердечной токсичности этанола и новые варианты лечения. Фармакол Тер. 2019 Май; 197:1-10. [PubMed: 30557629]

7.

Raheja H, Namana V, Chopra K, Sinha A, Gupta SS, Kamholz S, Moskovits N, Shani J, Hollander G. Изменения электрокардиограммы при острой алкогольной интоксикации: систематический обзор . Open Cardiovasc Med J. 2018; 12:1-6. [Бесплатная статья PMC: PMC5838641] [PubMed: 29541259]

8.

Gustot T, Jalan R. Острая хроническая печеночная недостаточность у пациентов с алкогольным заболеванием печени. J Гепатол. 2019 фев; 70 (2): 319-327. [PubMed: 30658733]

9.

Нанн Дж., Эрдоган М., Грин Р.С. Распространенность рецидива травм, связанных с алкоголем: систематический обзор. Рана. 2016 март; 47 (3): 551-8. [PubMed: 26830122]

10.

Пэн Ш., Хсу С.Ю., Куо П.Дж., Рау С.С., Ченг Ю.

Comments |0|

Cancel

Remember me

* Name:

* @ Email:

Website:

 

Legend

*) Required fields are marked
**) You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Category: Разное