Завершение маневра через сплошную: Можно ли завершить обгон через сплошную без штрафа

Содержание

Завершение обгона на сплошной \ Акты, образцы, формы, договоры \ Консультант Плюс

]]>

Подборка наиболее важных документов по запросу Завершение обгона на сплошной (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Судебная практика: Завершение обгона на сплошной Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Постановление Седьмого кассационного суда общей юрисдикции от 10.03.2020 N 16-485/2020
Требование: Об отмене актов о привлечении к административной ответственности по ст. 12.15 КоАП РФ (нарушение правил расположения транспорта на проезжей части дороги, встречного разъезда или обгона).
Решение: В удовлетворении требования отказано.Представленная в материалы дела видеозапись также отвечает требования допустимости. Отметка должностного лица в протоколе об административном правонарушении о том, что к протоколу прилагается видео, не может расцениваться иначе как факт фиксации административного правонарушения на видеозаписи, с приложением этой видеозаписи к административному материалу. Сведения о наличии видеозаписи маневра обгона имеются и в рапорте должностного лица. Отсутствие сведений о техническом средстве, с помощью которого осуществлялась видеозапись, вопреки утверждениям заявителя, не указывает не неприемлемость ее использования при разрешении настоящего дела. Факт того, что на видеозаписи изображен его автомобиль, Х.С.НБ. подтвердил в судебном заседании. Содержание видеозаписи объективно подтверждает факт выезда транспортного средства под управлением Х.С.НА. в нарушение ПДД РФ на полосу, предназначенную для встречного движения. Обстоятельства того, что на видеозаписи не зафиксирован момент начала выполнения маневра обгона, не исключают относимости и допустимости данного доказательства, содержат необходимые сведения для установления факта того, что Х.С.НБ. совершил обгон впереди идущего транспортного средства с выездом на полосу встречного движения на мосту через р. Колтымак, в завершающей фазе маневра обгона пересек сплошную линию дорожной разметки 1.1.

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Завершение обгона на сплошной

Нормативные акты: Завершение обгона на сплошной
Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:

Решение Верховного Суда РФ от 19.09.2013 N АКПИ13-725
П. обратился в Верховный Суд Российской Федерации с заявлением, в котором просит признать положение абзаца тридцатого раздела 1 Приложения о запрете пересекать линию 1.1 недействующим в части, не допускающей ее пересечение для завершения разрешенных обгонов в зоне пешеходных переходов при отсутствии на них пешеходов и в зоне до и после нерегулируемых перекрестков при движении по главной дороге. В заявлении указано, что согласно пункту 11.4 Правил дорожного движения Российской Федерации обгон не запрещен на пешеходных переходах при отсутствии на них пешеходов, а также в зоне нерегулируемых перекрестков при движении по главной дороге. В связи с чем водитель, начавший разрешенный обгон перед данными участками через прерывистые линии разметки 1.5 или 1.6, имеет право продолжать выполнение маневра обгона. Между тем оспариваемая норма приводит к ситуации, когда водитель уже завершил обгон, но справа от него находится сплошная осевая линия разметки 1.1, которая в этом случае обязывает продолжать уже не сопряженное с обгоном движение по левой стороне проезжей части, что прямо противоречит пункту 5 статьи 22 Федерального закона от 10 декабря 1995 г. N 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения» о правостороннем движении транспортных средств.

Что грозит за завершение обгона через сплошную, если начал обгон на прерывистой

Правила движения часто дополняются нововведениями и дополнениями. Некоторые моменты, например, обгон или опережение вызывают вопросы даже у опытных водителей. Сегодня в статье разобраны все нюансы, касающиеся правильных манёвров с существующими поправками на 2019 год.

Разрешено ли завершать обгон через сплошную

Согласно ПДД России на любой дороге, где предусмотрено движение транспорта в обе стороны, запрещено двигаться по встречной полосе, которая отделена разметкой:

Исключение лишь разметка 1.11 —сплошная с прерывистой, которая разрешает пересечение, но только для завершения манёвра объезда или обгона.Таким образом, пересекать разметку 1.1 и 1.3 запрещено, если обгон не может быть закончен до начала этих линий, то от него нужно отказаться и вернуться на занимаемую полосу.

Особенности и условия завершения манёвра

Обгон, согласно правилам — это опережение впереди идущего транспорта (одного или нескольких), во время которого совершается выезд на полосу встречного направления. Окончание манёвра завершается возвратом на попутную полосу.Опережение в новой трактовке — это обгон впереди идущего автомобиля без выезда на встречную дорогу.

Рекомендуем для прочтения:

Разобравшись в определениях, проще понять особенности совершения манёвра, который предусматривает пересечение разметки:

  1. Перед началом манёвра автомобилист должен убедиться в отсутствии на встречной дороге других автомобилей, чтобы не создать аварийной ситуации остальным участникам движения.
  2. Нужно убедиться в том, что транспортное средство позади или впереди не собирается совершать аналогичные действия, а если оно начало маневрировать, запрещено создавать помехи.
  3. Запрещено совершать обгон, если заведомо ясно, что его завершение создаст опасную ситуацию при возвращении в свою полосу.

Обгонять запрещено на сложных участках дорог и с ограниченной видимостью (ж/д переезд, мост, туннель и т. д.), а также на пешеходной зебре.

Наказание за нарушение правил

Выезд или пересечение сплошной линии разметки рассматривается несколькими статьями Кодекса РФ об административных правонарушениях. В зависимости от последствий, которые возможно повлекло за собой нарушение, дело рассматривают либо внутренние органы, либо судебные инстанции.

Важно! Если действия водителя при обгоне спровоцировали ДТП с тяжёлыми последствиями, это нарушение может быть переквалифицировано в уголовное преступление.

Предусмотренное наказание:
  1. Ст. 12.15 — выезд на разметку грозит денежным взысканием в размере 1 000–1 500 ₽, пересечение линии, штраф 5 000 ₽ или лишение прав водителя на 4–6 мес. Повторное нарушение лишит водителя прав на 1 год или сумма штрафа составит 5 000₽, если была видеофиксация.
  2. Ст. 12.16 ч. 1 — несоблюдение правил обгона повлечёт либо предупреждение, либо штраф 500 ₽.
  3. Ст. 12.16 ч. 2 — при совершении разворота или поворота через разметку взыскание в размере 1 000–1 500₽.

Эти правонарушения рассматривают сотрудники ГИБДД, однако есть ситуации, которые рассматриваются в суде:

  1. Если при нарушении причинён вред лёгкой степени тяжести, с водителя удержат 2 500 ₽ или 5 000 ₽, могут лишить ВУ на 1–1,5 года.
  2. Аналогичная ситуация с причинением вреда средней степени повлечёт штраф 10 000–25 000₽ или лишение удостоверения на 1,5–2 года.

Таким образом, лучше не начинать правильно манёвр, если вы не успеваете его закончить до начала разметки. В противном случае придётся заплатить штраф или же лишиться водительских прав.

Подписывайтесь на наши ленты в таких социальных сетях как, Facebook, Вконтакте, Instagram, Pinterest, Yandex Zen, Twitter и Telegram: все самые интересные автомобильные события собранные в одном месте.

Обгон через сплошную без знака запрещающего огон

Здравствуйте, Уважаемые Юристы, Недавно возник такой спорный вопрос. Для начала кратко опишу ситуацию для понимания. На одном крупном известном сайте социальной сети взломали мой аккаунт. Для восстановления доступа необходимо было пройти верификацию. Поддержка запросила скан паспорта (или иного документа, такого как водительские права, и прочие — я выбрал паспорт). Я отправил скан паспорта с нанесёнными водяными знаками [Примечание 1], однако администрация отклонила такой скан, мотивировав это тем, что они принимают только «чистые» сканы, неподверженные цифровой обработке. Я попытался узнать, почему, но внятного ответа не получил. Так вот, контекст о взломе и прочего здесь не столь важен. Важно то, что я задался вполне логичными вопросами: а какой же правовой статус у нас имеют «чистые» отсканированные документы и документы с нанесёнными водяными знаками? Есть ли среди них различия или всё же они имеют одинаковую силу? Имеют ли право отклонять сканы с водяными знаками? [Примечание 2] Буду благодарен Вам за разъяснение ситуации. Так же, если имеются какие-либо нормативные документы и сопутствующие статьи закона, регулирующие данные вопросы, было бы здорово, если бы они были перечислены или даны ссылки на них. Примечания: 1. Водяные знаки «Копия для верификации на сайте таком-то» были нанесены максимально грамотно: вся информация была свободно видна и легко читалась, и, в то же время, была сильно затруднена возможность «подчистки» документа от водяных знаков для получения чистового варианта документа. 2. Данные вопросы становятся еще более интересными после того, как вспоминаешь ситуации, когда использование водяных знаков является допустимым. Например, не столь давно я отправлял сканы паспорта с водяными знаками «Для таможенного оформления» для таможенного оформления посылок из-за границы — а это, как ни крути, государственное учреждение — и такие сканы были абсолютно без вопросов приняты.

Показать полностью

, вопрос №2997051, Иван, г. Ярославль

Завершение обгона через 1.11.

vasbond

Товарищи, помогите написать жалобу на решение мирового судьи.

Расскажу историю.

Двигался по трассе Спб-Нарва. На 98-м километре начал совершать обгон впереди идущего т/с. Начал совершать маневр через разметку 1.5 (прерывистая). К моменту завершения манёвра разметка превратилась в 1.11, (прерывистая со сплошной) с прерывистой со стороны встречки. Через нее и завершил маневр. Через 200 метров меня остановил ИДПС. Он показал четкую видеозапись всего процесса и составил протокол по 12.15.ч 4. К протолу прилагалась схема отражающая мой маневр. Я её подписал, потому как правда.
Там же я написал ходатайство о рассмотрении по месту жительства — в Спб.

Дело пришло в мой судебный участок. Меня вызвали — я явился. Вину не признал сообщив судье следующее:

1.Так мол и так, говорю. Действовал по правилам. Убедился в безопасности маневра, выезд на встречную полосу осуществлял по правилам, двигался по встречке по правилам, и возвращался в свою полосу по правилам, так как правила гласят, что линию 1.11 разрешается пересекать со стороны прерывистой (и даже со стороны сплошной в случае завершения обгона), вот я её и пересек. Была бы сплошная 1.1 — другой разговор, а тут всё по правилам.

2.Кроме того добавил, что автобус ускорился слегка, что является нарушением правил (а он и ускорился, там под горку было…)
3.Кроме того добавил — мол, отсутствовала линия приближения 1.6. а по ГОСТу она должна быть на этом участке не менее 100 м

Судья думала минуты полторы и сказала: «Лишить на 5 месяцев»

Спустя три недели получил Постановление (помошник у неё болела не успевали «отписывать»).

Читаю и охреневаю. Ни слова о линии 1.11 в постановлении нет. Везде речь идет о линии 1.1. Ну и вода, что Водитель, мол, обязан убедиться в возможности окончить маневр до начала 1.1, а Вы, мол, не убедились

Вот пишу жалобу, и не могу решить на что делать упор…
а) На то что мировой судья непонятно на основании чего ведет речь о линии 1.1 (сплошная), хотя на схеме нарушения 1.11 (сплошная с прерывистой)…
а) На то что линию 1.11 все таки разрешается пересекать со стороны прерывистой.
б) На то что отсутствовала линия приближения 1.6 и я не мог закончить маневр до начала 1.11
г) На то что ст.12,15 ч.4 предусматривает кару за ВЫЕЗД на полосу встречного движения с нарушением правил, а выезжал я на встречку не нарушая правил, а при приближении к линии 1.1 закончил маневр в соответствии с правилами.

Вот…

Приложения:

Постановление.
Схема нарушения.




Коныч

бред какой-то!
Вот цытада из педеде: «…Линию 1.11 разрешается пересекать со стороны прерывистой, А ТАКЖЕ и со стороны сплошной, но только при завершении обгона или объезда…»

где нарушение???

Однозначно упирать НА РАЗМЕТКУ! Ссылаться на схему, приобщенную к протоколу, на цитату (я ее взял из приложения к ПДД «горизонтальная разметка»).

Кроме того, раз Вас записали —заявлять ходатайство об истребовании и исследовании видеозаписи!

——————
Кругом одни враги!

Коныч

ЗЫ: на разметку 1.6 (ее отсутствие) в данном случае ваще пох, ибо отсутствует событие правонарушения.

——————
Кругом одни враги!

hollivell

Вам надо просить переквалифицировать в 12.16.1 как нарушение разметки. так как пересекать линию разметки для возврата при обгоне правила не запрещают.
вот положительное решение по вашему случаю

http://www.pravorulya.com/index.php?option=com_content&task=view&id=656&Itemid=46
подготовьтесь на основании него. — жалобу и т.д.
есть в спб ещё люди которые занимаются делами такого рода.

на праворуля.ком — Сергей Котов и Георгий Федоров. они из СПб как раз.

50RS828

Был в такой же ситуации, 40 минут сидели в слух читали правила в патрульной машине. Когда я сказал, что всё оформляем как положено и будем судится по месту жительства, то «правильные пацаны» теперь видно полицейские — сказали: Ну, дай денег, ты же из Мск, чо гимор нужен».
Дал немного на пирожки с чаем, а то целый день на свежем воздухе в Калужской обл…..

hollivell

ну человек не захотел давать денег на пирожки получил постановление «судьи». теперь предстоит обжаловать, либо отходить 5 месяцев пешком.

Атолл

Кто-то недавно сказал-«В нашей стране, к сожалению, адвокат не семейный врач, а патогоанатом»(с). Что мешало ТС обратиться к юристам ДО слушания дела у мирового судьи?

Sacor

50RS828
….
Дал немного на пирожки с чаем, а то целый день на свежем воздухе в Калужской обл…..

На кой этим упырям башлять.

Sacor

Да Вы хоть правила читали?
Этот тип разметки и предназначен для обгона с одной стороны. Принесите в суд правила и покажите, что Вы ничего не нарушали. Проблем НОЛЬ.

сейчас Вам надо доказать, что линия 1.11.
В Протоколе чего написано? По схеме всё чисто.
В апелляционной жалобе напишите, что судья неправильно классифицировала пересечённую линию разметки. Раз протокол и схема приняты как доказательства. То пишите на основе принятых доказательств пересекаемая линия такая то, а судья неверно обозначила так то. Требуйте вызвать на допрос оборотня.

Схема не соответствует Приложению 7 к административному регламенту кстати.

50RS828

Да, я противник давать ментам деньги, но есть жена, на её малой Родине принято давать всем на чай — добродеятельность….послушал жену

Барон Мюнхгаузен

Недаром говорят — послушай женщину и сделай наоборот.
😛

hollivell

Sacor
если посомтрите на схему то увидите, что прерывистуа реазметка означает для встречного можно начать обгон чуть ранее.
к сожалению ГИБДД ошибаются но по схеме все четко, для автора если б он ехал по своей полосе уже б давно началась сплошная ина встерчной он парва н еимел находится.
Но! обгон то автор начал на прерывистой а не на прерывистой вместе со сплошно т.е. разметка 1.5 по меому. а заканчивал через 1.11

Sacor

hollivell
если посомтрите на схему то увидите, что прерывистуа реазметка означает для встречного можно начать обгон чуть ранее.
к сожалению ГИБДД ошибаются но по схеме все четко, для автора если б он ехал по своей полосе уже б давно началась сплошная ина встерчной он парва н еимел находится.
Но! обгон то автор начал на прерывистой а не на прерывистой вместе со сплошно т.е. разметка 1.5 по меому. а заканчивал через 1.11

Да, был неправ. Прерывистая на схеме с другой стороны.

Но в соответствии с ПДД водитель обязан вернуться в свою полосу, что он при этом должен пересечь не является важным. Но неправильное обозначение линии косяк и при апелляции на это давить надо.

Коныч

Вам надо просить переквалифицировать в 12.16.1 как нарушение разметки.

Какое на хрен нарушение?!!

Читаем исчо раз: «…Линию 1.11 разрешается пересекать … ПРИ ЗАВЕРШЕНИИ ОБГОНА …»

——————
Кругом одни враги!

Коныч

если посомтрите на схему то увидите, что прерывистуа реазметка означает для встречного можно начать обгон чуть ранее.

а не почитать ли ПДД, а?

——————
Кругом одни враги!

SashaAn

срочно адвоката и в суд второй инстанции….

hollivell

а не почитать ли ПДД, а?
правила под рукой. какой пункт читать?

vasbond

SashaAn
срочно адвоката и в суд второй инстанции….
А без адвоката никак не получиться? Мне без него интересно…
hollivell
Вам надо просить переквалифицировать в 12.16.1 как нарушение разметки. так как пересекать линию разметки для возврата при обгоне правила не запрещают.
вот положительное решение по вашему случаю

Спасибо, праворуля читал… Там тож тема висит, и советы такие-же в целом.
Мне вот непонятно, либо просить о признании невиновным, либо о том чтобы переквалифицировали на 12.16.1… «По смыслу закона» может это и вообще не нарушение…

Sacor
В апелляционной жалобе напишите, что судья неправильно классифицировала пересечённую линию разметки. Раз протокол и схема приняты как доказательства. То пишите на основе принятых доказательств пересекаемая линия такая то, а судья неверно обозначила так то.
Воот. Отличная формулировка, спасибо. Мне нравиться «неправильно квалифицировала»

Сегодня вечером закончу проект — повешу посмотреть.

АВДЕЙ

Ч.1 п.8.5 и убедить себя в его неизменности с 2003 года.
Это я про вопрос из соседней темы про легитимность комментария к этому пункту.

hollivell

легитимный комментарий или нет — он остается комментарием. этоне закон а всего лишь мысли какого то уважаемого человека. про встречающиеся противоречия я уже писал выше. люди ведь могут и ошибатсья в своих комментариях. поэтому руководствоваться надо не комментариями, а ПДД.
тоже самое скажет суд. толковать нормы закона может по моему ВС РФ выпуская свои пленумы. и то судьи иногда и на пленумы ВС РФ не обращают внимание.

АВДЕЙ

То есть, вопрос по 2003 году снят?

hollivell

снят.

vasbond

Вот… слепил че-то:
Покритикуйте пожалуйста…

hollivell

Смотрите. указывая на то что вы пересекли линию разметки 1.11 вы подтверждаете согласие со схемой. а по схеме вы уже находились на встречке. для судьи рассматривающего жалобу будет важен вопрос — выезжали (находились) вы на встречку(е) в запрещенном месте. ответ да находились.
а то что судья ошибся — ну бывает.
может как то этот момент обыграть что б в вашей жалобе было понятно, что на встречку вы не выезжали вернулись в свою полосу до начала сплошной, да ещё к тому же судья путается в разметке. 😊 как то так.

handmade

все это красиво — на словах. все это работает только теоретически. я не знаю, как там в спб или мск, но у нас МС и РС и даже обл. суд полностью обморожены, что ни говори и не делай, есть доказательства или нет — все равно лишат. об этом в один голос говорят все юристы, к кому не обратись. мол, есть у судов некая инструкция сверху на этот счет.

лишался год назад за выезд на «встречку» на дороге вобще без разметки и без знаков. была видео фиксация (где видно отсутствие нарушения) — ее не предоставили в суд. были свидетели — и на них пох. в конце концов пришел один из ПИДРов, сказал — да, думаю что это нарушение. и занавес.

сейчас имею на руках протокол, ситуация почти такая же, как у ТС. в суд не пойду — неохота тратить время на весь этот цирк.

Коныч

будет важен вопрос — выезжали (находились) вы на встречку(е) в запрещенном месте. ответ да находились.

ТС — не слушайте этого hollivell, более бредовых комментариев, чем его нигде не найдете!

Почему Вы просите переквалифицировать на ч. 1 12.16 ???

Дело подлежит прекращению вследствие отсутсвия события правонарушения.
——————
Кругом одни враги!

hollivell

Коныч посмотрите на схему внимательнее. для автора уже началась сплошная.
можно ли автору совершить обгон медленно едущего транспортного средства на промежутке линии 1.11 как показано на моем рисунке?
уберите прерывистую с рисунка, оставьте только сплошную. что получим на этом промежутке? ни автору ни тому кто на встерчке впересекать сплошную НЕЛЬЗЯ. в том числе начинать обгон тому тко на встречке. дорисутей пунктирную со стороны встерчки, что получите? что автору выезжать на встречку нельзя (по каким то причинам — изгиб местоность или ещё что), а встречному можно начать маневр обгона чуть раньше.
ПДД я читал. и то что написано что можно перескать разметку 1.11 со стороны сплошной, так я и не спорю, тому кто на встречу автору будет ехать для него и будет не запрещено пересечь сплошную при возврате на свою полосу, при завершении обгона праимер тихохода.


Коныч

hollivell — порвите свои права и выкиньте вместе со своими фантазиями!

Нарушение Вы изобразили только на верхнем рисунке, но не на нижнем.
А во-вторых, перестаньте выдумывать хрен знает что — на первой стр. этой темы приведена схема, составленная ДПС-никами (лист судебного дела N7).

И из составленной ими схемы нарушения никакого нет. О чем и пишет топикстартер — он не начинал обгон на 1.11, а ЗАВЕРШАЛ его через эту разметку.

——————
Кругом одни враги!

hollivell

ВУ я свои рвать не буду.

значит первый рисунок это все же нарушение, значит перескать таким образом линию разметки 1.11 нельзя?

какое отличие для судьи будет иметь значение где он начал маневр? когда заканчивают водители через сплошную линию разметки 1.1 это лишение ВУ. у автора ситуация за исключением что он закончил обгон не через 1.1, а 1.11 которою перескать можно при завершении обгона со стороны сплошной как показано на 2м моем рисунке в предыдущем сообщении

помогите автору конструктивно. составьте ходатайство, выложите его сюда. от этого пользу будет больше. я считаю что автор не виновен, но то что нарисовано на схеме ИДПС будет трактоваться судьей как лишение. мировой его и лишил ВУ. Я привел пример решения где человеку удалось избежать лишения ВУ путем переквалификации нарушения в 12.16.1. возможно лучше поступить так — обойтись малой кровью. заплатить штраф и остаться с ВУ.

Вы сами то верите что написав в ходатайстве — прошу прекратить за отсутствием состава правнарушения — судья сразу же вынесет оправдательное постановление?

Коныч

но то что нарисовано на схеме ИДПС будет трактоваться судьей как лишение

ЧТО, ЧТО именно нарисовано на схеме ДПС??? С какого хера нельзя находиться на встречке в зоне действия 1.11 ?!

Вы сами то верите что …

Верите не понять во что Вы. А я ЗНАЮ, в отличие от Вас опять же, о чем говорю.

——————
Кругом одни враги!

hollivell

да знания Ваши в суде автору надо как то оформить. помогите ему составить жалобу. и Водительское удостоврение вернуть помогите.
пока только фразы прекратить за отсутствием и порвать МОИ ВУ у Вас звучат.

DukeSS

Почитал внимательно тему. Посмотрел схему нарушения.
Моё мнение — нарушение было.
Если верить схеме, машины ТС там, где она есть, быть не должно, так как со стороны «его» полосы уже началась сплошная.
Прерывистая же линия находится со стороны встречного движения и разрешает машинам, двигающимся со встречного направления, начинать обгоны раньше.

hollivell

по этой схеме автор виновен.
нужно просить признать недопустимым доказательством схему. т.к. согласно дислокации дорожных знаков и разметки (ходатайство об истребовании) там вот такая организация дорожного движения.
а дальше… либо совсем отказываться и говорить что нарушения не было. либо (смотря какой судья) просить переквалифицировать на 12.16.1 используя решение которое я выше приводил из право руля.

Атолл

hollivell
по этой схеме автор виновен
Согласен, суд наш истину не ищет, а оценивает доказательства сторон. Предъяви ТС видео всего манёвра, и у судьи первой инстанции были-бы основания принять другое решение. Всего этого граждане, к огромному сожалению не знают, и идя в суд рассчитывают на наш «самый справедлмвый и гуманный». Очень зря.

akimoff

Здрасте.
У меня не так давно брат в такой же ситуации был, правда с разу с адвокатом.
Права забрали, ибо адвокат уже опытный и поставил на место все точки над и.
Но у меня вопрос к товарищам продвинутым в этом направлении (суды).
В мировые судьи что спецом дебилов набирают? Или это правило такое, похер что и как а лишать всех! Вот как не почитаю везде реально не рассматривают нифига только лишение, лишение и тд…а те кто может бабла отвалить на дороге реально нарушая кладут на всех эти суды и нечистых на руку сотрудников ГАИ…
Есть ли какие вообще способы пожалиться куда, написать куда, мол судья не соответствует занимаемой должности, ибо банально не рассматривает дело исходя из реалий происходившего.

Атолл

akimoff
Есть ли какие вообще способы пожалиться куда, написать куда
«Каждый народ заслуживает ту власть, которую имеет»(с) Как не смешно, но именно от гражданской позиции каждого из нас зависит каким будет наше общество. Странно, разумом понимаем, а в повседневной жизни и «на лапу даём» и политически аморфны. А судьи что, они такие-же люди. Команду дали лишать, вот они и смотрят с жалостью на доверчивых граждан,самостоятельно в суд за «правдой» приходящих…

akimoff

Взяток на дороге не даю. Если виноват, плачу по закону.
Но почитаешь и понимаешь, что почти половину привлекают на лишения для статистики суки…что мол вот мы работаем…
А уж потом бегай разбирайся, в итоге получаем что половина лишений из-за не грамотности судьи (не желания рассматривать дело как подобает суду) так что получается что инстанции на то чтобы дать пня под зад такому судьи нет?

Атолл

akimoff
не желания рассматривать дело как подобает суду
А как по-Вашему подобает суду рассматривать дело? В настоящем случае автор темы элементарно подписал схему неполную. Надо было требовать, на основании видеофиксации, указать местоположение авто до начала манёвра,стрелкой направление движения, а потом местоположение после завершения манёвра, с возвращением на свою полосу.Вот и были б судье объяснения автора темы понятны и обоснованы. А так как судья должен,в этом конкретном случае решить? Он что, ясновидящий?

Барон Мюнхгаузен

А не вспомните ли, в чью пользу должны (но у нас, как обычно, не обязаны) трактоваться сомнения?
😛

Атолл

Позвольте ответить вопросом на вопрос-А сомнения не должны-ли основываться на взаимоисключающих данных? В данном случае-со схемой проморгал, но свидетелей надо было в протокол вписать, вот их показания и могли бы посеять сомнения. А в данном случае у судьи выбора-то не было, с одной стороны протокол и схема, сторонами подписанная а с другой ? И только не надо про «внутреннее убеждение судьи», пожалуйста.

KsBB

Есть ли какие вообще способы пожалиться куда, написать куда, мол судья не соответствует занимаемой должности, ибо банально не рассматривает дело исходя из реалий происходившего.
«Жалоба на преднамеренное,грубое нарушение норм морального и процессуального права судьей Верещак ОИ,повлекшее нарушение моих прав и законных интересов»..Так мои юристы называли..Отсылали во все возможные:и ВС,
и ГенПрок,и СУ..Одна свора))Судью,3 раза рассматривала жалобы на себя( в на-
рушение УПК)))перевели в Мособларбитраж…

Maksim V

лишался год назад за выезд на «встречку» на дороге вобще без разметки и без знаков.
Если дорога позволяет движение в две полосы в каждую сторону — то за обгон на такой дороге — однозначно лишение . И знаки и разметка здесь не причём .

handmade

Maksim V
Если дорога позволяет движение в две полосы в каждую сторону — то за обгон на такой дороге — однозначно лишение . И знаки и разметка здесь не причём .

да? а как же п 9.3. «при осутствии разметки визуально разделить дорогу пополам и двигатся по своей полосе». я и разделил. и двигался. и на записи это было видно. и мне пофигу (если понимать правила буквально) скольо там машин или колясок или еще чего-либо было при этом справа от меня.
когда мы пришли со свидетелм «нарушения» в ГАИ смотреть эту запись вместе с начальником подразделения, он признал нашу правоту и тактично «отмазался» , а потом чтобы прикрыть своих подчиненных просто не предоставили ее в суд, несмотря на 3!!! запроса. мы дураки не догадались скинуть себе копию 😞

vasbond

Докладываю…

Вчера состоялся суд. Настоящий суд, с чувством, с толком… «Встать, суд идет», все дела… как в фильмах всяких 😊 Все по-взрослому вообщем.

Судья решил:
Постановление мирового судьи отменить.
Производство по делу прекратить.
Жалобу удовлетворить(частично)
Временное изъять, права вернуть.

Доволен как слон 😊

Немного странное обоснование решения на мой взгляд, ну и хрен с ним, мне важен результат.
Решение постараюсь выложить завтра. Спасибо за советы 😊

handmade

поздравляю! ждем подробностей, очень интересно…

hollivell

поздравляю 😊 шанс 1 из 1000 точно вы вытащили

KsBB

Не верю!Поздравляю,повезло,а,может,меняется что?!))

Abar

Отлично! Респект!

Topaz

Поздравляю ТС! Обязательно выложите суд. решение.

Henri

поздравляю шанс 1 из 1000 точно вы вытащили
Азартные игры 😊
Обязательно выложите суд. решение.
Присоединяюсь к просьбе

Атолл

Мои поздравления.Нервишки ТС пощекотали — зато какой опыт.

vasbond

спасибо за поздравления.
Решение Суда:


handmade

ну вот, меня сегодня лишили. формулировка суда «нет причин сомневатся в материалах гибдд» 😊 мое объяснение на отдельном листе из этих «материалов» пропало, схема составленная мной на месте пропала, объяснение свидетеля на отдельном листе тоже пропало, видеозапись в суд не предоставлена, на распечатке фото нет момента выезда на встречную полосу, есть только нахождение на ней. соответственно, и сомнения пропали 😀 вот так у нас дела делаются..

PS поинтересовался у судьи, есть ли вобще надежный и законный способ избежать такого беспредела. судья посоветовал «писать на обратной стороне протокола» , только сдается мне, этого гаишники тоже не допустят…

vasbond

Вас мировой судья лишил? Если так — то подавайте жалобу упирая в ней на «нет момента выезда на встречную полосу, есть только нахождение на ней.»

Мировые суды по-моему вообще не разбираются в ситуации, а подходят к вопросу очень формально…

handmade

vasbond
Вас мировой судья лишил? Если так — то подавайте жалобу упирая в ней на «нет момента выезда на встречную полосу, есть только нахождение на ней.»Мировые суды по-моему вообще не разбираются в ситуации, а подходят к вопросу очень формально…

в нашей области им просто дано негласное указание областным судом чтоб всех лишали.. поэтому ни один адвокат за это не взялся. сказали хоть трижды грамотно все напиши — толку не будет.

Ленивые восьмерки

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ:
Все процедуры являются ОБЩИМИ.
Всегда летайте в соответствии с процедурами Руководства по эксплуатации пилота,
соблюдая все соответствующие Стандартные операционные процедуры (СОП)


  1. Выполнение оборотов очистки
  2. Отрегулируйте шаг и мощность для поддержания высоты и установите крейсерскую мощность
  3. Выбор опорных точек 45°, 90° и 135° на горизонте или за его пределами
    • Чем дальше, тем точнее и устойчивее они будут
  4. Из прямолинейного и горизонтального полета начать разворот с набором высоты (одновременно медленно увеличивая крен и тангаж) в направлении контрольной точки 45°
    • Медленно увеличивайте крен и тангаж так, чтобы в точке 45° самолет проходил через 15° крена и максимальный тангаж вверх (около 10°)
    • Если крен слишком быстрый, дрон будет слишком быстро увеличивать скорость разворота и достигнет точки 45° до достижения максимального тангажа
  5. В контрольной точке 45° максимальный угол тангажа вверх (наивысший) должен быть достигнут при продолжающемся увеличении угла крена 15° до 30°
  6. Из исходной точки 45°, позволяя углу крена продолжать увеличиваться, позвольте тангажу уменьшиться так, чтобы в исходной точке 90° был достигнут максимальный угол крена (30°), а положение по тангажу проходило через горизонтальный полет на минимальная скорость полета (на 5-10 узлов выше V S
    • Для противодействия крутящему моменту необходимо приложить усилие правого руля направления
    • При повороте вправо с набором высоты требуется больше правого руля, чем при повороте влево
    • Запись набора высоты в точке 90°
  7. От контрольной точки 90° продолжайте уменьшаться по тангажу и инициируйте медленное уменьшение угла крена, продолжая разворот вниз в направлении контрольной точки 135°
    • Продолжать уменьшать тангаж и медленно уменьшать крен так, чтобы в точке 135° самолет проходил через 15° крена и максимальный тангаж вниз (7° носом вниз)
  8. В контрольной точке 135° должен быть достигнут максимальный угол тангажа (наименьший) при продолжающемся уменьшении угла крена 15° до 0°
  9. Из контрольной точки 135° продолжайте уменьшать угол крена, позволяя увеличить тангаж, чтобы самолет вернулся к начальной воздушной скорости и высоте к контрольной точке 180°.
    • Воздушная скорость не должна превышать входную воздушную скорость при развороте от исходной точки 90° до исходной точки 180°
  10. Из точки 180° немедленно начать разворот с набором высоты в противоположном направлении, повторяя шаги, описанные выше
  11. .
  12. После завершения маневра возобновить обычный крейсерский режим
  13. Полный круизный поток/контрольный список
  14. Справочник по полетам на самолете, Ленивая восьмерка
  15. Справочник по полетам на самолете, Ленивая восьмерка
  • Недостаточная очистка территории
  • Использование носовой части или верхней части капота двигателя вместо истинной продольной оси, что приводит к несимметричным петлям
  • Наблюдение за самолетом вместо ориентиров
  • Неадекватное планирование, в результате чего пики петель как выше, так и ниже горизонта не приходятся на надлежащее место
  • Неровность контроля, обычно вызванная попытками противодействия плохому планированию
  • Постоянный набор или потеря высоты при выполнении каждых восьми
  • Попытка выполнить маневр ритмично, что приводит к плохой симметрии рисунка
  • Разрешить самолету «выпадать» из вершин петель, а не летать самолетом через маневр
  • Скольжение и/или занос
  • Ошибка сканирования другого трафика
  • Подумайте о том, чтобы попрактиковаться в маневрах на авиасимуляторе, чтобы освоить маневры или избавиться от ржавчины
  • Все еще что-то ищете? Продолжить поиск:

Восьмерки на пилонах

  • Восьмерки на пилонах развивают способность точно маневрировать самолетом, распределяя внимание между траекторией полета и выбранными точками на земле, совершенствуя знания о влиянии угла крена на радиус разворота
  • Состоит из рисунка в виде восьмерки на высоте поворота в виде двух точек или пилонов, используемых в качестве ориентиров для разворотов [Рисунок 4]
  • Самый продвинутый и самый сложный из тренировочных маневров полета на малых высотах
  • Не следует вводить до тех пор, пока учащийся полностью не усвоит основы (прямоугольный курс, S-образные повороты, повороты вокруг точки)
  • Продемонстрируйте, как ветер влияет на траекторию полета самолета над землей
  • Получить опыт визуализации результатов планирования перед выполнением маневра
  • Учит учащегося думать и планировать до полета на самолете
  • Лифты являются основным средством удержания пилонов
  • Когда самолет приближается к месту, где кажется, что пилон находится прямо перед законцовкой крыла, разворот следует начинать с опускания крыла против ветра, чтобы точка отсчета линии визирования пилота находилась на пилоне
  • По мере продолжения поворота ориентир линии прямой видимости можно удерживать на пилоне, постепенно увеличивая крен
  • Выкатка должна выполняться под правильным углом поправки на ветер, чтобы скорректировать ветровой снос, чтобы самолет прибыл в точку с подветренной стороны от второго пилона на том же расстоянии, на котором он находился от первого пилона в начале маневра
  • При достижении этой точки начинается разворот в противоположном направлении путем опускания крыла, направленного против ветра, чтобы снова установить ориентир линии визирования пилота на пилон
  • Затем разворот продолжается так же, как разворот вокруг первого пилона, но в обратном направлении
  • Корректировка временных отклонений, вызванных, например, порывами ветра или невнимательностью, может быть сделана путем уменьшения берега, чтобы лететь относительно прямо, чтобы вывести отстающее крыло вперед, или путем временного увеличения крутизны берега, чтобы повернуть назад крыло, которое ползло вперед
  • По мере приобретения мастерства усложняйте маневр, входя в него на таком расстоянии от пилона, которое приведет к определенному углу крена в самой крутой точке поворота пилона
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ:
Все процедуры являются ОБЩИМИ.2/11.2 / 15 = основная высота в милях в час
  • Поскольку курс во время поворотов постоянно меняется от прямо по ветру до прямо против ветра, путевая скорость будет постоянно меняться.
    • Это приведет к тому, что правильная высота поворота слегка изменится на протяжении восьми
    • Для этого производится регулировка путем подъема или спуска, при необходимости, для удержания контрольной линии или точки на пилонах
  • Высота поворота не всегда верна, высокоплан, низкоплан, стреловидное крыло и т. д. будут показывать разные углы, поэтому необходимо иметь боковую ссылку
  • Так как разные самолеты летают с разной воздушной скоростью, путевая скорость будет разной
    • Таким образом, у каждого самолета будет своя высота вращения [Рисунок 1]
  • На любой высоте выше этой опорной высоты спроецированная опорная линия будет двигаться назад по круговой траектории относительно пилона
  • И наоборот, когда самолет находится ниже точки поворота, спроецированная опорная линия будет двигаться вперед по круговой траектории
  • Расстояние от пилона влияет на угол крена
  • Высота поворота не зависит от используемого угла крена, если только крен не является достаточно крутым, чтобы повлиять на скорость относительно земли
    • Управляйте самолетом с нормальной крейсерской скоростью и на высоте, которая, по оценкам, ниже надлежащей высоты разворота, а затем выполняйте разворот со средним креном
    • Будет видно, что спроецированная опорная линия визирования движется вперед по земле (пилон движется назад) при повороте самолета
    • Затем выполняется набор высоты до высоты, значительно превышающей высоту поворота, и, когда самолет снова достигает нормальной крейсерской скорости, выполняется разворот со средним креном
    • На этой большей высоте спроецированная опорная линия обзора теперь кажется смещающейся назад по земле (пилон движется вперед) в направлении, противоположном направлению полета
    • После демонстрации высотного экстрима мощность снижается, и начинается снижение на крейсерской скорости в продолжающемся среднем крене вокруг пилона
    • Кажущееся обратное движение спроецированной опорной линии относительно пилона будет замедляться по мере потери высоты, останавливаться на мгновение, затем начинать разворачиваться и будет двигаться вперед, если спуск продолжится ниже точки поворота
    • Высота, на которой линия обзора, по-видимому, перестала двигаться по земле, была точкой поворота

    Справочник по полетам на самолетах,
    Влияние разных высот на опорную высоту Справочник по полетам на самолетах, 90 005, угол крена и др.Основная высота Справочник по полетам на самолете, 90 005 Угол крена и опорная высота
    1. Определение направления ветра
    • Это важно для заголовка записи и контрольной точки
  • Начать разворот в поисках движения и наземных препятствий
  • Выберите 2 опорные точки в районе, где при необходимости можно совершить аварийную посадку
    • Выбрать первую точку
    • Развернуться по ветру и лететь 15-20 секунд и выбрать вторую точку
    • Они должны быть достаточно заметными, чтобы их мог легко увидеть пилот при завершении разворота вокруг одного пилона и движении к следующему, и должны располагаться на достаточном расстоянии друг от друга, чтобы было время для планирования разворотов, и в то же время не вызывать ненужного прямолинейного полета между пилоны
    • Выбранные пилоны также должны быть на одной высоте, так как разница в несколько футов потребует подъема или спуска между каждым поворотом
  • Установить и поддерживать 100 KIAS (ок.2200 об/мин) и высота поворота
  • Введите маневр под углом 45° по ветру между двумя точками
  • По траверзу первой точки, развернуться под углом 30° или 40°
    • Держите наконечник под законцовкой крыла, примерно на 1 банку «Кока-колы» ниже законцовки крыла
    • Базовая линия должна вращаться вокруг пилона
    • Если точка движется вперед, толкните вперед, уменьшив мощность
    • Если точка движется назад, потяните вверх, добавив немного силы
    • Поскольку для этого маневра не требуется постоянное расстояние от пилона, не следует применять поправку для противодействия сносу во время разворотов
  • Продолжайте поворачивать и выравнивать 3/4 поворота прямо и ровно
    • Летать 3-5 секунд в горизонтальном полете
  • Выполнить второй поворот
    • Скорость относительно земли будет самой низкой
  • Выйти из маневра по входному курсу
    • Должен быть на исходной высоте на выходе
  • Полный контрольный список круиза

  • Справочник по полетам на самолетах, Восьмерки на пилонах Справочник по полетам на самолетах, линия прямой видимости
    • Недостаточная очистка территории
    • Неправильный вход в маневр
    • Занос или проскальзывание на поворотах
    • Чрезмерный набор или потеря высоты
    • Чрезмерная концентрация на пилоне и несоблюдение правил дорожного движения
    • Неправильный выбор пилонов
    • Не входя в пилон поворачивает против ветра
    • Неспособность принять курс при полете между пилонами, который в достаточной мере компенсирует снос
    • Невыполнение крена таким образом, чтобы вход в поворот был завершен с пилоном в положении
    • Использование резкого управления
    • Невозможно выбрать высоту вращения
    • Самая частая ошибка при попытке удержать пилон — неправильное использование руля направления
    • Подумайте о том, чтобы попрактиковаться в маневрах на авиасимуляторе, чтобы освоить маневры или избавиться от ржавчины
    • Все еще что-то ищете? Продолжить поиск:

    Copyright © 2022 CFI Notebook. Все права защищены.| Политика конфиденциальности | Условия обслуживания | Карта сайта | Патреон | Контакт

    Клинический диагноз: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и вестибулярный неврит

    Случай 1: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

    В 4:00 71-летний мужчина перевернулся в постели на левый бок и почувствовал внезапное головокружение. , описанный так, как если бы кровать двигалась. Хотя это продолжалось всего 10–15 секунд, впоследствии он вспотел без тошноты или рвоты. Через час он приехал в отделение неотложной помощи.Сильное головокружение проходило, если он оставался неподвижным, но подобные короткие эпизоды повторялись несколько раз, когда он лежал на спине в больнице. У него не было головной боли, болей в шее, снижения слуха, парестезий лица или конечностей, выпадения полей зрения, дизартрии, дисфагии, диплопии или дисфонии.

    При физикальном обследовании мы не обнаружили очаговой слабости, дефицита чувствительности или дисметрии. В положении сидя у него не было нистагма при взгляде прямо вперед (спонтанный нистагм) или когда его просили посмотреть влево, а затем вправо (нистагм, вызванный взглядом).Его походка была нормальной. Поскольку его головокружение начиналось при движениях головы и продолжалось менее минуты, а нистагм отсутствовал, он был хорошим кандидатом на позиционное тестирование. Правосторонняя проба Дикса-Холлпайка у пациента была нормальной, без головокружения или нистагма. Однако во время тестирования левой стороны и после короткой задержки в 2 или 3 секунды у него появилось головокружение и нистагм, которые длились 15 секунд. Нистагм был в основном вращательным, верхние полюса его глаз бились в сторону левого уха, направленного вниз.Он стал более вертикальным, когда его взгляд был направлен на его восходящее правое ухо. Это согласуется с диагнозом доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения левого заднего канала (ДППГ), с которым лучше всего справиться с помощью маневра Эпли (видео автора, показывающее тест Дикса-Холлпайка этого пациента и демонстрацию маневра Эпли, доступно на https: //youtu.be/kvVnEsGVLUY).

    Через пятнадцать минут после завершения пробы Эпли повторная проба Дикса-Холлпайка левого уха пациента не выявила ни головокружения, ни нистагма.Учитывая его клиническую картину и благоприятный ответ на пробу Эпли, мы выписали пациента домой без лечения. Последующее телефонное интервью через 2 недели после того, как пациент поступил в отделение неотложной помощи, показало, что у него больше не было приступов головокружения.

    Случай 2: вестибулярный неврит

    49-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с продолжающимся постоянным ощущением вращения в течение 12 часов, которое сопровождалось многократными приступами рвоты.Головокружение сохранялось в значительной степени, даже когда пациент оставался неподвижным, и оно усиливалось при таких движениях, как переход из положения лежа в вертикальное положение или быстрое поворачивание головы. Он мог ходить без посторонней помощи, но чувствовал себя неустойчиво. Ему было трудно выполнять тандемную походку. Он сообщил, что у него не было головной боли, болей в шее или ушей. Он также сообщил, что у него не было парестезий лица или конечностей, очаговой слабости, дизартрии, дисфагии, диплопии или дисфонии.

    При физикальном обследовании мы не обнаружили моторной слабости или дисметрии.Мы не наблюдали вертикального нистагма. Нашим дифференциальным диагнозом был инсульт заднего кровообращения и вестибулярный неврит, и для их дифференциации мы использовали клиническое обследование, известное как «ПОДСКАЗКИ плюс» (головной импульс, нистагм и тест перекоса. Термин «плюс» относится к тесту недавней потери слуха. )

    Обследование HINTS plus представляет собой серию из 4 прикроватных тестов: тип наблюдаемого нистагма, тест перекоса, тест импульсов головы и тест слуха. 1 Каждый компонент этого обследования может указывать на периферическую или центральную причину головокружения.Если все 4 результата указывают на периферическую причину, общее обследование HINTS plus считается «HINTS плюс периферическое» и позволяет предположить, что у пациента, вероятно, вестибулярный неврит. Если какой-либо из результатов является центральным, общий результат для HINTS plus считается «HINTS плюс центральный», и требуется дальнейшее исследование инсульта. На основании исследования с участием 190 пациентов, обратившихся за неотложной медицинской помощью с головокружением и нистагмом, чувствительность и специфичность обследования HINTS plus для выявления центральной причины головокружения составила 99% и 97% соответственно. 2 Обследование HINTS plus следует проводить только пациентам с постоянным продолжающимся головокружением и спонтанным нистагмом или нистагмом, вызванным взглядом. Его не следует проводить у пациентов с преходящими короткими эпизодами головокружения, как в случае 1, или у пациентов, у которых нет спонтанного нистагма или нистагма, вызванного взглядом. 2

    У пациента в Случае 2 был спонтанный левый горизонтальный и слегка вращательный нистагм в сторону левого уха. Амплитуда нистагма увеличивалась, когда он смотрел влево.Когда он посмотрел вправо, интенсивность уменьшилась, но быстрый компонент все еще двигался влево. Этот тип нистагма характерен для правостороннего вестибулярного неврита. 3 Его также называют однонаправленным нистагмом. Результаты теста пациента на перекос показали, что у него не было отклонения от вертикального перекоса. Результат его теста на головной импульс был нормальным, когда его голова была быстро повернута влево, но была отчетливая догоняющая саккада, наблюдаемая, когда его голова была быстро повернута вправо (авторское видео, показывающее, как выполнять и интерпретировать СОВЕТЫ). а также обследование и результаты для пациента в Случае 2 доступны на https://youtu.be/dy6FsKS0LHY).

    Пациент смог обнаружить звук трения пальцев рядом с обоими ушами, что свидетельствует об отсутствии выраженной потери слуха.

    В совокупности клинические данные этого пациента соответствовали диагнозу вестибулярного неврита. Мы посоветовали ему использовать дименгидринат (противорвотное лекарство, отпускаемое без рецепта) в течение следующих 3 дней по мере необходимости при тошноте или рвоте. Его головокружение значительно уменьшилось в течение следующих 2 дней, и он полностью выздоровел за 1 неделю.

    Обсуждение

    Головокружение определяется как ложное или искаженное ощущение движения. 4 Во вставке 1 представлено сравнение ДППГ, вестибулярного неврита и инсульта мозжечка с использованием важных клинических признаков каждого диагноза, а также показано, какие прикроватные тесты подходят, а также характерные диагностические результаты прикроватных тестов при этих состояниях.

    Коробка 1:

    Клиническая презентация и руководство по тестированию к прикроватам для доброго пароксизмальной позиционной верности, вестибулярный неврит и мозжечный ход
    30335 , подходящие для выполнения подсказок плюс экзамен
    Symptom BPPV Bleebellar Neuritite Cerebellar Ill
    Vertigo Пациент еще No Да Да Да Да
    Пациент может стоять без посторонней помощи Да Да Может не быть в состоянии
    Спонтанный и / или взгляды NYSTAGMUS Нет Да Да
    Наблюдается типичный спонтанный или вызванный взглядом нистагм Нет Ненаправленный горизонтальный/вращательный
    Не чисто вертикальный
    Различные, включая двунаправленный горизонтальный/вращательный; Иногда
    хуже, когда пациент движется головой Да Да Да Да
    Другие неврологические симптомы или выводы Часто не всегда присутствуют
    Новая потеря слуха Может возникнуть
    Подходит для выполнения Dix-Hallpike Test Да NO
    NO
    NYSTAGMUS Производится во время Dix-Hallpike Test Вертикальный и ротационный Не выполнять Dix-Hallpike Test Не выполняйте Dix-Hallpike Test
    Да Да
    РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ Не выполняйте подсказки плюс тестирование Все 4 находки:
    Ненаправленный нистагм
    Нет вертикальной Al Skew
    Ненормальный Хит
    Нет потери слуха
    Подсказки плюс = Периферийные
    любой из:
    двунаправленного NYSTAGMUS
    Вертикальная кобка Nude
    Нормальный Хит
    Новые Слуховые потери
    Подсказки плюс = Central
    Imaging Указаны Нет Нет Нет Да Да
    Первичное лечение Epley Maneuver Лечение инсульта Лечение инсульта

    синдромы заднего циркуляции включают в себя переходную ишемическую атаку (TIA), ишемический и геморрагический инсульт и рассечение позвоночника.Геморрагический мозжечковый инсульт и расслоение позвоночной артерии обычно проявляются выраженной новой и устойчивой головной болью или болью в шее соответственно.

    Существует 2 распространенных проявления периферического головокружения, которые часто можно диагностировать с помощью прикроватных тестов.

    Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

    Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение является наиболее частой причиной головокружения. 5 Характеризуется короткими (обычно 20–30 с и < 2 мин) эпизодами головокружения, начинающимися при изменении положения головы, например при вставании с кровати, переворачивании в постели, наклоне вперед или запрокидывании головы назад.Если пациент остается неподвижным, интенсивное головокружение прекращается. Хотя чаще всего страдают пожилые люди, это может произойти в любом возрасте, включая педиатрическую популяцию. Чаще всего это происходит спонтанно, но также может наблюдаться после травмы головы или вскоре после эпизода вестибулярного неврита. Частицы, обычно находящиеся в мешочке, попадают в полукружные каналы и при движении головы перемещаются внутри каналов, вызывая головокружение. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение легко лечится с помощью маневров с изменением положения частиц, таких как маневр Эпли. 5 , 6

    У пациента с ДППГ нет спонтанного нистагма или нистагма, вызванного взглядом. Тест Дикса-Холлпайка считается золотым стандартом для подтверждения диагноза наиболее распространенного типа этого состояния, ДППГ заднего канала. 5 7 Дополнительное тестирование не требуется у пациентов с типичными проявлениями и нистагмом, диагностируемым при ДППГ. 6 , 8

    Врачи скорой помощи были опрошены о проблемах, с которыми они сталкиваются при лечении пациентов с ДППГ. 9 Факторами, которые они идентифицировали как барьеры, были забывание о том, как выполнять тест Дикса-Холлпайка и маневр Эпли, а также неправильное определение вертикального восходящего и вращательного нистагма, обнаруженного при ДППГ с использованием теста Дикса-Холлпайка, как указывающего на центральную причину головокружения. Вертикальный нистагм предполагает центральную причину только в том случае, если он возникает спонтанно, а не во время позиционного теста, такого как тест Дикса-Холлпайка. 3

    Вестибулярный неврит

    Вестибулярный неврит является наиболее частой причиной продолжительного сильного головокружения или головокружения и спонтанного нистагма.Вестибулярный неврит и мозжечковый инсульт могут проявляться от нескольких часов до нескольких дней продолжающимся постоянным головокружением, спонтанным или вызванным взглядом нистагмом, тошнотой или рвотой и затруднениями при ходьбе. Движение головы ненадолго усугубит симптомы пациента как при вестибулярном неврите, так и при мозжечковом инсульте. Эту клиническую картину следует отличать от 20–30-секундных эпизодов головокружения, которые начинаются при попытке лечь или встать или перевернуться в постели, которые типичны для ДППГ.

    Вестибулярный неврит, как правило, является доброкачественным, самокупирующимся состоянием, тогда как мозжечковый инсульт, проявляющийся в виде головокружения с едва уловимыми неврологическими проявлениями, является опасной причиной головокружения.Если его не распознать, пациент может быть отправлен домой только для того, чтобы в ближайшие несколько дней ухудшилось состояние, что привело к неблагоприятным исходам или даже смерти. Страх перед этим необычным явлением может способствовать избыточному проведению визуализации у пациентов с доброкачественной причиной головокружения. 10

    Вестибулярный неврит встречается чаще, чем инсульт мозжечка, и его можно надежно идентифицировать с помощью обследования HINTS plus. 1

    Таким образом, вестибулярный неврит, мозжечковый инсульт и ДППГ часто можно диагностировать, сочетая историю болезни с прикроватным тестированием. 5 Выявление доброкачественной причины головокружения, такой как ДППГ или вестибулярный неврит, эффективно исключает опасные причины головокружения. 3 Это может сократить использование диагностической визуализации, а также время, затрачиваемое пациентом на обследование.

    Наиболее подходящее исследование у постели больного зависит от его клинической картины. Обследование HINTS plus следует проводить только пациентам с продолжающимся головокружением и спонтанным нистагмом. Тест Дикса-Холлпайка следует проводить только пациентам с короткими эпизодами головокружения, у которых нет спонтанного нистагма или нистагма, вызванного взглядом. 2 , 4

    Скрининг центральных признаков

    Используя центральную часть , врачи могут проводить скрининг неврологических симптомов и дефицита при инсультных синдромах, таких как мозжечковый инсульт, ТИА, кровоизлияние в мозжечок и расслоение позвоночной артерии. Если у пациента обнаруживаются положительные результаты любого из этих результатов, ему следует пройти нейровизуализацию и направить к специалисту.

    Блок-схема начального подхода к диагностике острого головокружения.С разрешения Tintinalli JE, Ma OJ, Yealy DM и др. Неотложная медицина Тинтиналли: подробное учебное пособие, 9-е издание . Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2020. Примечание: ДППГ = доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение; СОВЕТЫ плюс = головной импульс, нистагм и тест на перекос, где плюс относится к тесту на недавнюю потерю слуха; HIT = тест импульса головы.

    Если у пациента результаты скрининга центральных признаков отрицательные, клиницисты должны провести дополнительное тестирование у постели больного на основе левой или правой части блок-схемы ().

    Короткие эпизоды головокружения, начинающиеся с движения головы, без спонтанного нистагма значительное постоянное головокружение или спонтанный или вызванный взглядом нистагм. Этим пациентам следует провести тест Дикса-Холлпайка. Если у пациента положительная проба Дикса-Холлпайка с вертикальным восходящим или вращательным нистагмом, диагноз ДППГ заднего канала подтверждается, и можно выполнить маневр Эпли для устранения симптомов пациента в течение нескольких минут.

    5 Как видно из видео автора, нистагм во время пробы Дикса-Холлпайка становится более вращательным, когда пациент смотрит в сторону направленного вниз уха, и более вертикальным вверх, когда он смотрит в сторону направленного вверх уха. 8 ДППГ заднего канала является наиболее распространенным и легко поддающимся лечению типом ДППГ. Хотя тест Дикса-Холлпайка и проба Эпли противопоказаны пациентам с известной нестабильностью шеи, они безопасны и эффективны. 7

    Если клиническая картина соответствует ДППГ, но с отрицательными результатами с обеих сторон для теста Дикса-Холлпайка, или во время этого теста наблюдается чисто горизонтальный нистагм, то следует провести тест с перекатыванием на спину, чтобы определить, есть ли у пациента горизонтальный нистагм. ДППГ канала (авторское видео, объясняющее, как диагностировать и лечить ДППГ горизонтального канала, доступно на https://youtu.быть/VRjRTnIw9YE). 7 ДППГ с горизонтальным каналом спонтанно разрешается быстрее, чем тип с задним каналом, и может присутствовать у трети пациентов с ДППГ. 6 , 11 Горизонтальный канал ДППГ не отвечает на пробу Эпли, но для успешного лечения этого состояния можно использовать другие маневры. 5

    Постоянные эпизоды головокружения и спонтанного нистагма

    Правая часть блок-схемы используется для пациентов с часами или днями клинически значимого продолжающегося и непрерывного головокружения, которое усиливается при движениях головы, у которых при осмотре обнаруживаются спонтанные или пристальные взгляды -вызванный нистагм.Эти пациенты должны пройти обследование HINTS plus. Если какой-либо компонент HINTS плюс обследование указывает на центральный результат, пациенту требуется нейровизуализация и возможное лечение, которое может включать вторичную профилактику инсульта заднего кровообращения. Если пациент показывает периферические результаты по всем 4 компонентам обследования, как в случае 2, то пациента можно рассмотреть для выписки с диагнозом вестибулярный неврит без выполнения визуализации. Кокрановский систематический обзор 2011 года показал, что недостаточно доказательств в поддержку использования стероидов при вестибулярном неврите. 12 Совместное принятие решений с пациентом может быть лучшим подходом к лечению стероидами. Вестибулярная реабилитация может быть полезна для лечения пациентов с вестибулярным невритом.

    Существует множество других расстройств, вызывающих головокружение или вертиго, которые не могут быть идентифицированы с помощью этого подхода. Серьезные, но необычные общие медицинские состояния, которые могут вызывать головокружение, такие как энцефалит или энцефалопатия Вернике, обычно сопровождаются другими симптомами, требующими более широкой дифференциальной диагностики и обследования. 13

    Большинство других изолированных головокружений не требуют экстренного обследования. Пациентов с острой потерей слуха, если установлено, что у них не было инсульта передней нижней мозжечковой артерии, следует направить к отоларингологу или рассмотреть вопрос о лечении кортикостероидами. Другие пациенты, не соответствующие этому диагностическому подходу, могут быть направлены к специалистам по головокружению для дальнейшего обследования и лечения. Выбранные другие причины головокружения идентифицированы в коробке 2.

    Коробка 2:

    Другие причины Vertigo

    Ménière Болезнь

    • рецидивирующие эпизоды, убытки слуха, ушанок, уха полноты

    Вестибулярная мигрея

    • Повторяющиеся эпизоды головокружения продолжительностью от нескольких минут до нескольких дней.По крайней мере, 50% эпизодов имеют 1 фотофобию, фонофобию, мигренозную головную боль или зрительную ауру.

    Лабиринтит

    Заключение

    При типичной клинической картине у пациентов с ДППГ можно диагностировать характерный нистагм при позиционном тестировании. Пациентов с вестибулярным невритом можно отличить от пациентов с мозжечковым инсультом с помощью обследования HINTS plus. Надежно диагностируя головокружение у пациентов с использованием анамнеза, физикальных и надлежащим образом направленных методов обследования у постели больного, пациенты часто могут избежать ненужной визуализации.

    В разделе «Случаи» представлены краткие отчеты о случаях, которые излагают четкие практические уроки. Предпочтение отдается обычным представлениям важных редких состояний и важным необычным представлениям общих проблем. Статьи начинаются с описания случая (максимум 500 слов), после чего следует обсуждение основного заболевания (максимум 1000 слов). Визуальные элементы (например, таблицы дифференциального диагноза, клинические признаки или диагностический подход) приветствуются. Согласие пациентов на публикацию их истории является обязательным.См. информацию для авторов на сайте www.cmaj.ca.

    Плечевая дистоция – Американский семейный врач

    1. Hankins GD, Кларк СЛ. Паралич плечевого сплетения с вовлечением задней части плеча при самопроизвольных вагинальных родах. Ам Дж Перинатол . 1995;12:44–5….

    2. Сокол Р.Ю., Блэквелл СК, для Американского колледжа акушеров и гинекологов. Бюллетени комитета по практике – гинекология. Практический бюллетень ACOG №.40: дистоция плеча. Ноябрь 2002 г. (заменяет схему практики № 7, октябрь 1997 г.). Int J Gynaecol Obstet . 2003; 80: 87–92.

    3. Несбитт Т.С., Гилберт ВМ, Херрхен Б. Дистоция плеча и связанные с ней факторы риска у младенцев с макросомией, родившихся в Калифорнии. Am J Obstet Gynecol . 1998; 179: 476–80.

    4. Аккер БД, Сакс БП, Фридман ЭА. Факторы риска дистоции плеча. Акушерство Гинекол .1985; 66: 762–8.

    5. Мокану Э.В., Грин Р.А., Бирн Б.М., Тернер МДж. Акушерские и неонатальные исходы у детей с массой тела более 4,5 кг: анализ по паритетам. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2000; 92: 229–33.

    6. Гири М, Макпарланд П., Джонсон Х, Стронг Дж. Плечевая дистоция — это предсказуемо? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1995; 62:15–8.

    7. Герман РБ, Гудвин ТМ, Саутер Я, Нойманн К, Узунян Ж.Г., Пол РХ.Маневр МакРобертса для облегчения дистоции плеча: насколько он успешен? Am J Obstet Gynecol . 1997; 176: 656–61.

    8. Герман РБ, Узунян Ж.Г., Гудвин ТМ. Акушерские маневры при дистоции плечевого сустава и ассоциированной патологии плода. Am J Obstet Gynecol . 1998; 178:1126–30.

    9. Роуз Диджей, Оуэн Дж, Гольденберг Р.Л., Кливер СП. Эффективность и стоимость планового кесарева сечения при макросомии плода, диагностированной с помощью УЗИ. ДЖАМА . 1996; 276:1480–6.

    10. Герман РБ, Узунян Ж.Г., Миллер Д.А., Квок Л, Гудвин ТМ. Спонтанные вагинальные роды: фактор риска паралича Эрба? Am J Obstet Gynecol . 1998;178:423–7.

    11. Сандмайр ВЧ, Демотт РК. Паралич Эрба: концепции причинно-следственной связи. Акушерство Гинекол . 2000; 956 pt 1:941-2.

    12. Герман РБ, Гудвин ТМ, Узунян Ж.Г., Миллер Д.А., Пол РХ.Паралич плечевого сплетения, связанный с кесаревым сечением: внутриутробная травма? Am J Obstet Gynecol . 1997; 177:1162–4.

    13. Лам М. Х., Вонг Г.Ю., Лао ТТ. Переоценка неонатального перелома ключицы: взаимосвязь между размером младенца и неонатальной заболеваемостью. Акушерство Гинекол . 2002; 100:115–9.

    14. Бенасерраф Б.Р., Гельман Р, Фриголетто ФД мл. Сонографически оцененный вес плода: точность и ограничения. Am J Obstet Gynecol . 1998; 159:1118–21.

    15. Ирион О, Бульвен М. Индукция родов при подозрении на макросомию плода. Кокрановская система базы данных, версия . 2003; (2): CD000938.

    16. Кьос С.Л., Генри ОА, Монторо М, Бьюкенен Т.А., Местман Дж. Х. Инсулинозависимый диабет во время беременности: рандомизированное исследование активной стимуляции родов и выжидательной тактики. Am J Obstet Gynecol . 1993; 169: 611–5.

    17. Бульвен М, Стэн С, Ирион О. Плановые роды у беременных с сахарным диабетом. Кокрановская система базы данных, версия . 2003; (2): CD001997.

    18. Древесина С, Нг КХ, Хаунслоу Д, Беннинг Х. Влияние разницы сроков рождения на состояние плода при нормальных родах. J Obstet Gynaecol Br Commonw . 1973; 80: 289–94.

    19. Древесина С, Нг КХ, Хаунслоу Д, Беннинг Х.Время — важная переменная в нормальных родах. J Obstet Gynaecol Br Commonw . 1973; 80: 295–300.

    20. Пиво Е, Фольгера М.Г. Время устранения дистоции плеча. Am J Obstet Gynecol . 1998; 179:1376-7.

    21. Сталлингс С.П., Эдвардс РК, Джонсон Дж. В. Корреляция интервалов родов от головы к телу при дистоции плеча и ацидозе пупочной артерии. Am J Obstet Gynecol . 2001; 185: 268–74.

    22. Уэлч Р.А. Маневр «Голова и плечо». Am J Obstet Gynecol . 1997; 176:1118.

    23. Корзина ТФ, Аллен АС. Перинатальные последствия дистоции плеча. Акушерство Гинекол . 1995; 86: 14–7.

    24. Гросс С.Дж., Шайм Дж, Фарин Д. Дистоция плеча: предикторы и исход. Пятилетний обзор. Am J Obstet Gynecol . 1987; 156: 334–6.

    25. Гоббо Р., Бэксли Э.Г.Дистоция плеча. В: ТАКЖЕ: расширенная программа жизнеобеспечения в программе курсов для акушеров. Ливуд, Канзас: Американская академия семейных врачей, 2000.

    26. Герман Р.Б., Трамонт Дж, Маффли П, Гудвин ТМ. Анализ маневра Мак-Робертса с помощью рентгенотазовой тазовой метрии. Акушерство Гинекол . 2000;95:43–7.

    27. Несбитте Т., Лонсдорф Д.Б. Как обучать с использованием манекенов (в этом примере используется сценарий дистоции плеча). В: ТАКЖЕ: расширенная программа жизнеобеспечения в программе курса инструкторов по акушерству.Ливуд, Канзас: Американская академия семейных врачей, 2002:67.

    28. Сандберг Э.С. Маневр Заванелли: 12 лет зарегистрированного опыта. Акушерство Гинекол . 1999; 93: 312–7.

    29. О’Шонесси М.Дж. Гистеротомия для облегчения вагинального родоразрешения задней руки в случае тяжелой дистоции плеча. Акушерство Гинекол . 1998; 924 pt 2: 693-5.

    30. Герман РБ, Узунян Ж.Г., Инчерпи МХ, Гудвин ТМ.Разделение симфиза и транзиторная бедренная невропатия, связанная с маневром Мак-Робертса. Am J Obstet Gynecol . 1998; 178: 609–10.

    31. Крайтон Д., Сидат Э.К. Техника симфизиотомии. S Afr Med J . 1963; 37: 227–31.

    32. Брунер Дж. П., Драммонд С.Б., Минан А.Л., Гаскин ИМ. Маневр на четвереньках для уменьшения дистоции плеча во время родов. J Reprod Med . 1998; 43: 439–43.

    33. Борелл Ю, Фендстрем И. Тазовый метод оценки пластичности таза. Акта Радиол . 1957; 47: 365–70.

    Американский журнал рентгенологии Том. 188, № 3 (AJR)

    Введение выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведение <<Предметы и методыРезультатыОбсуждениеСсылкиСсылкиЦИТАТЫ НА СТАТЬИ

    F или ангиографические исследования КТ, оптимальное контрастное затемнение сосудов зависит от нескольких факторов, включая задержку и продолжительность введения, продолжительность сканирования, скорость введения, общий объем контраста вводимая среда [1] и концентрация или содержание йода в контрастной среде.Плохое контрастное затемнение может привести к тому, что обследование не даст достаточно информации для постановки диагноза или приведет к ошибочному диагнозу. Оптимальное затемнение легочных артерий необходимо для достоверной КТ-оценки легочной эмболии. Однако в 37% КТ легочных ангиограмм разная степень преходящего уменьшения затемнения легочной артерии может возникать во время сканирования [2], несмотря на использование скорости введения контраста и задержку сканирования, которых должно быть достаточно. Это временное прекращение усиления контраста было описано как физиологический артефакт, связанный с первоначальным вдохом непосредственно перед сканированием.

    Изменения внутригрудного давления во время дыхательного цикла могут влиять на диаметр и скорость кровотока в нижней полой вене (НПВ) [3-5]. Увеличение неконтрастного венозного возврата из нижней полой вены во время вдоха, приводящее к разбавлению контрастного вещества, может быть объяснением плохого затемнения контраста во время некоторых КТ-ангиографических исследований легких [2].

    Неинвазивное количественное измерение кровотока через сосуд может быть выполнено с помощью кино МРТ с кодированием скорости [6-9].Целью нашего обсервационного исследования было использование МРТ для изучения изменений кровотока в верхней полой вене (ВПВ) и НПВ во время дыхательных маневров, чтобы лучше понять возможные эффекты дыхания на динамику контраста и преходящее прерывание контрастного артефакта на легочные КТ-ангиографические исследования.

    Предметы и методы выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведениеОбъекты и методы <<РезультатыОбсуждениеСсылкиСсылающиеся на статьи
    Испытуемые

    В исследовании приняли участие десять здоровых добровольцев (шесть мужчин, четыре женщины) без анамнеза или симптомов сердечно-сосудистых заболеваний.Их средний возраст составлял 30 лет (диапазон от 25 до 55 лет). Исследование было одобрено экспертным советом учреждения, и от субъектов было получено информированное согласие. Кровоток в ВПВ и НПВ измеряли у каждого субъекта во время пяти дыхательных проб: свободное дыхание (базовый уровень), непрерывный вдох, задержка дыхания в конце вдоха, проба Вальсальвы и задержка дыхания в конце выдоха. Для выполнения пробы Вальсальвы испытуемых просили выполнить форсированный выдох при закрытой голосовой щели.Чтобы продлить непрерывный вдох на время сбора данных МРТ, испытуемых проинструктировали держать губы свободно соприкасающимися и непрерывно вдыхать, преодолевая это сопротивление. Дыхательные маневры практиковались за пределами отделения МРТ перед МРТ-исследованием.


    Посмотреть увеличенную версию (193K)

    Рис. Аксиальное фазовое изображение, полученное между местом слияния непарной вены и правым предсердием, с областью интереса, расположенной на верхней полой вене.


    Посмотреть увеличенную версию (208K)

    Рис. Аксиальное фазовое изображение, полученное ниже уровня правого предсердия, с областью интереса, расположенной на нижней полой вене.

    Кинематографическая магнитно-резонансная томография с кодированием скорости

    Количественные измерения кровотока в ВПВ и НПВ за сердечный цикл выполнялись с ретроспективной ЭКГ-стробной последовательностью киноградиент-эхо с кодированием скорости на 1.Аппарат МРТ 5-T (Espree, Siemens Medical Solutions) с торсовой катушкой с фазированной решеткой.

    Кровоток в ВПВ измеряли на трансаксиальных срезах, полученных на уровне между непарным впадением и правым предсердием (рис. 1). Кровоток в НПВ измеряли на трансаксиальных срезах, полученных на уровне диафрагмы между правым предсердием и впадением печеночной вены (рис. 2). Ориентация срезов была перпендикулярна направлению потока. В обоих случаях стол был перемещен таким образом, чтобы уровень среза находился в пределах 3 см от изоцентра.

    Для базовых измерений свободного дыхания использовалась ретроспективно стробированная последовательность без задержки дыхания со следующими параметрами: TR/TE, 42,0/3,3; размер матрицы 192×256; угол поворота 30°; количество сегментов три; количество усредняемых сигналов – три; толщина среза 6 мм; кодирование скорости, 100 см/с; средняя продолжительность сканирования 2 минуты 56 секунд, чтобы обеспечить адекватную выборку всего дыхательного цикла. Для измерений дыхательных маневров параметры последовательности изображений задержки дыхания с ретроспективным стробированием составляли 74.0/2,8; размер матрицы 96×256; угол поворота 30°; количество сегментов 6; количество усредненных сигналов,1; толщина среза 6 мм; кодирование скорости, 100 см/с. Данные были получены в течение 16 сердечных циклов, и каждое измерение длилось примерно 12-16 секунд в зависимости от частоты сердечных сокращений субъекта. Эти последовательности давали изображения как фазы, так и амплитуды. Если на изображениях наблюдалось алиасинг, измерение повторялось со скоростью кодирования 150 см/с.

    Каждое измерение проводилось дважды, и среднее значение двух измерений использовалось для представления венозного кровотока во время каждого дыхательного маневра в каждой анатомической области.Чтобы обеспечить гемодинамическое равновесие после каждого дыхательного маневра, перед каждым новым измерением отводилось 2 минуты.

    Анализ изображений

    Изображения были отправлены на независимую рабочую станцию ​​(Leonardo, Siemens Medical Solutions), а данные измерения потока были получены с помощью имеющегося в продаже программного обеспечения (Argus, Siemens Medical Solutions). Область интереса была нарисована вручную на одном изображении с видимым потоком, а затем распространена на все фазы. Затем интересующая область корректировалась вручную на каждой фазе для учета изменений положения и контура сосудов во время сердечного цикла.

    Статистический анализ

    Числовые данные были суммированы с медианой выборки и диапазоном. Для всех попарных сравнений кровотока между стадиями дыхания использовали парный критерий Стьюдента t . Для сравнения кровотока при более чем двух стадиях дыхания использовалась модель смешанных эффектов с фиксированным эффектом, включенным для стадии дыхания, и случайным эффектом, включенным для пациента. Были рассмотрены следующие сравнения: общий системный венозный возврат при свободном дыхании сравнивали с общим системным венозным возвратом во время других четырех дыхательных маневров; кровоток в ВПВ и НПВ на исходном уровне сравнивали с кровотоком в ВПВ и НПВ во время других четырех дыхательных маневров; изменения кровотока от исходного уровня к другим четырем дыхательным маневрам, выраженные как в виде разницы, так и в виде отношения, сравнивали между ВПВ и НПВ; соотношение между кровотоком в НПВ и кровотоком в ВПВ на исходном уровне сравнивали с соотношением кровотока в НПВ и ВПВ во время других четырех дыхательных маневров.Чтобы частично учесть количество выполненных тестов, только p <0,01 считались статистически значимыми.

    Результаты выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведениеОбъекты и методыРезультаты <<ОбсуждениеСсылкиССЫЛКИ НА СТАТЬИ
    Общий системный венозный возврат

    В таблице 1 показан системный венозный возврат во время пяти дыхательных маневров. Общий системный венозный возврат был выше ( p < 0.001), чем на исходном уровне во время непрерывного вдоха, и был ниже, чем на исходном уровне во время пробы Вальсальвы ( p = 0,007) и во время задержки дыхания в конце вдоха ( p = 0,003).

    Таблица 1: Таблица 1: Общий системный венозный возврат, измеренный скоростью, закодированным MRI в 10 здоровых добровольцев


    4
    60383 (15K)

    Рис. 3 кровоток, измеренный с помощью МРТ с кодированием скорости в верхней полой вене ( черных столбца ) и нижней полой вене ( белых столбца ) во время дыхательных маневров у 10 здоровых добровольцев.Звездочками обозначено 90 633 p 90 634 < 0,01 по сравнению с исходным уровнем (свободное дыхание).

    Кровоток в ВПВ и НПВ

    На рис. 3 показан кровоток в ВПВ и НПВ во время пяти дыхательных маневров. Кровоток в ВПВ был выше при непрерывном вдохе, чем в исходном состоянии ( p <0,001). Кровоток в НПВ был выше ( p < 0,001), чем исходно при непрерывном вдохе, и ниже ( p = 0,004), чем исходно при пробе Вальсальвы.Тенденция к снижению кровотока в НПВ во время задержки дыхания в конце вдоха по сравнению с исходным уровнем не была статистически значимой ( p = 0,026).

    Изменения кровотока между ВПВ и НПВ

    В таблице 2 показаны изменения кровотока по сравнению с исходным уровнем по сравнению с другими четырьмя дыхательными маневрами, представленные как в виде различий, так и в виде соотношений для ВПВ и НПВ. Увеличение кровотока от исходного уровня до непрерывного вдоха было выше ( p < 0,001) в НПВ, чем в ВПВ.Отношение кровотока во время непрерывного вдоха к кровотоку на исходном уровне было выше для НПВ, чем для ВПВ ( p = 0,009).

    ТАБЛИЦА 2: Изменения кровотока по сравнению с исходным уровнем по сравнению с другими дыхательными маневрами между верхней и нижней полыми венами

    Соотношение между кровотоком в НПВ и кровотоком во ВПВ

    В таблице 3 показано соотношение кровотока в НПВ и ВПВ для различных дыхательных маневров. Соотношение кровотока в НПВ и ВПВ было выше ( p = 0.009), чем на исходном уровне во время непрерывного вдоха и ниже, чем на исходном уровне во время пробы Вальсальвы ( p = 0,008). Тенденция к более низкому соотношению кровотока в НПВ и ВПВ во время задержки дыхания в конце вдоха по сравнению с исходным уровнем не была статистически значимой ( p = 0,016).

    ТАБЛИЦА 3: Отношение кровотока в нижней полой вене (НПВ) к кровотоку в верхней полой вене (ВПВ) во время дыхательных маневров

    Обсуждение выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведениеОбъекты и методыРезультатыОбсуждение <<Ссылки СО ССЫЛКАМИ НА СТАТЬИ

    В этом исследовании мы использовали МРТ для неинвазивной оценки того, как вклады ВПВ и НПВ в системный венозный возврат в грудную клетку варьируются при различных дыхательных маневрах.Когда внутригрудное давление остается постоянным, как во время задержки дыхания в конце вдоха и в конце выдоха, соотношение потоков НПВ и ВПВ очень похоже на таковое при свободном дыхании, причем отношение потоков НПВ к потокам ВПВ составляет примерно 2:1. Однако при непрерывном вдохе внутригрудное давление становится отрицательным. Это изменение градиента давления увеличило венозный возврат в правое предсердие почти на 50%, согласно нашим измерениям. Процентное увеличение потока в НПВ во время вдоха значительно больше, чем увеличение потока в ВПВ.Таким образом, вклад кровотока в НПВ в общий системный венозный возврат временно выше во время вдоха, соотношение потоков в НПВ и ВПВ, согласно нашим измерениям, составляет 2,4:1. Поскольку контрастное вещество почти всегда вводится через вену руки, это относительное увеличение немутной крови из нижней полой вены разбавляет контрастное вещество, вводимое с постоянной скоростью.

    КТ-ангиограммы легких обычно получают с одним или несколькими подготовительными вдохами, а затем с глубоким вдохом через несколько секунд после начала введения контрастного вещества, непосредственно перед началом получения изображения.Объем крови с меньшей концентрацией контрастного вещества, вызванный этими первоначальными глубокими вдохами, перемещается в легочные артерии ко времени получения сканов на уровне легочных артерий, что приводит к наблюдаемому уменьшению затемнения легочной артерии при одновременном затемнении правого предсердия и аорта может быть удовлетворительной.


    Посмотреть увеличенную версию (116K)

    Рис. 4А — 42-летний мужчина с тревогой и одышкой.Первоначальная КТ-ангиограмма легких, полученная при глубоком предварительном вдохе, показывает плохое затемнение легочной артерии, но плотное усиление контраста в верхней полой вене и аорте, что соответствует временному прерыванию контрастного артефакта.


    Просмотреть увеличенную версию (157K)

    Рис. 4B — 42-летний мужчина с тревогой и одышкой. КТ-ангиограмма легких, полученная через 5 минут после A с тем же объемом введения контраста, скоростью и временной задержкой, но на выдохе без предварительного вдоха, показывает, что затемнение легочной артерии заметно лучше, чем в A.

    Индивидуальные различия в том, как пациенты следуют инструкциям по дыханию, и сила их усилий на вдохе могут объяснить, почему этот артефакт виден на некоторых, но не на всех КТ-ангиограммах легких. Например, у двух наших испытуемых инспираторный поток по НПВ увеличился только на 15%, а у одного — на 140%. Наши результаты не объясняют физиологическую причину этого относительного увеличения потока в НПВ. Возможным механизмом может быть то, что опускание диафрагмы во время вдоха увеличивает внутрибрюшное давление [10].При положительном внутрибрюшном давлении и отрицательном внутригрудном давлении больший градиент давления вдоль НПВ, чем вдоль ВПВ, приводит к большему увеличению кровотока в НПВ.

    Задержка дыхания в конце вдоха и маневры в конце выдоха были включены, поскольку они соответствуют словесным инструкциям, которые обычно даются пациентам при рутинных клинических КТ-исследованиях, например, «сделайте глубокий вдох и задержите дыхание» и «вдохните выдохнуть и задержать дыхание». Нашими субъектами исследования были все медицинские работники, которые понимали концепцию и выполнение маневра Вальсальвы.Маневр Вальсальвы вызывал наибольшее снижение венозного возврата и, следовательно, можно было бы ожидать лучшего контрастного затемнения легочных артерий. Однако большинству пациентов было бы трудно поддерживать пробу Вальсальвы на всем протяжении КТ-ангиограммы легких, от начала введения контраста до завершения сканирования.

    Небольшое количество субъектов исследования ограничивало возможности нашего исследования. Наши результаты у здоровых добровольцев могут быть неприменимы к пациентам с повышенным давлением в правом предсердии, таким как пациенты с заболеванием трикуспидального клапана, заболеванием перикарда или легочной гипертензией.Степень изменений венозного кровотока во время дыхательных маневров зависит от дыхательного усилия, но мы не использовали спирометр для количественной оценки или нормализации дыхательного усилия. Используемая нами последовательность МРТ давала среднее значение потока за несколько сердечных циклов и не обеспечивала мгновенных измерений в реальном времени. Для непрерывного создания отрицательного внутригрудного давления на протяжении всей регистрации измерений вдоха испытуемых просили медленно вдыхать, преодолевая сопротивление.Этот маневр может неточно имитировать физиологический механизм первоначального вдоха перед КТ грудной клетки.

    Результаты нашего МРТ-исследования кровотока в ВПВ и НПВ с кодированием скорости во время различных дыхательных маневров подтверждают гипотезу о том, что разведение контрастного вещества в результате большего увеличения кровотока в НПВ, чем в ВПВ во время вдоха, может вызвать преходящее прерывание введения контрастного вещества на КТ-ангиограммах легких. На основании этих результатов мы рекомендуем выполнять КТ-ангиографию легких с небольшим вдохом или без вдоха перед сканированием.Следует избегать глубокого вдоха непосредственно перед сканированием. Если временное прерывание контрастного артефакта распознается лаборантом во время исследования, исследование можно повторить без вдоха (рис. 4А, 4В) для улучшения помутнения легочной артерии.

    Постоянное головокружение после маневров по изменению положения частиц: анализ причин | Вестибулярные расстройства | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

    Объектив Проанализировать причины стойкого головокружения после лечения маневрами репозиции частиц (PRM) у пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением.

    Дизайн Проспективное изучение исходов у пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением.

    Учебная установка Амбулаторно-поликлинический центр специализированной медицинской помощи.

    Пациенты Выборка из 90 последовательных пациентов с задокументированным доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением заднего полукружного канала, у которых сохранялось головокружение после как минимум 3 сеансов ФРМ в течение 2 недель.

    Вмешательство Изменение положения частиц с использованием модифицированного маневра Эпли.

    Показатель основного результата Стойкое головокружение после как минимум 3 сеансов ФРМ в течение 2 недель.

    Результаты Семь пациентов показали частичное улучшение или его отсутствие после лечения. Причины, установленные впоследствии, включали совпадающее позиционное головокружение горизонтального канала (2 случая), болезнь Меньера (2 случая), персистирующее доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение заднего канала в сочетании с шейным спондилезом (2 случая) и менингиому задней черепной ямки (1 случай).

    Выводы Пациенты со стойким или часто повторяющимся позиционным головокружением после лечения ФРМ должны пройти детальное обследование, чтобы исключить совпадающую патологию, для которой требуется специфическое лечение. У пациентов, у которых не выявлена ​​совпадающая патология, требующая лечения, следует рассмотреть варианты лечения, отличные от уже начатой ​​ФРМ.

    Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — клиническое состояние, характеризующееся преходящими эпизодами головокружения, когда пораженное ухо находится в зависимом положении.Хотя впервые это заболевание было описано Барани в 1921 г., 1 , специфические характеристики этого расстройства были определены в 1952 г. Диксом и Холлпайком 1 , которые разработали позиционный маневр для диагностики ДППГ.

    Лечение ДППГ варьируется от невмешательства (исходя из того, что это самоизлечивающееся заболевание) до агрессивных хирургических процедур, таких как рассечение заднего ампулярного нерва и окклюзия заднего канала. Различные авторы рекомендуют консервативные процедуры, такие как упражнения на привыкание или маневры по изменению положения частиц (PRM). 2 -14 Упражнения для привыкания, разработанные Коуторном в 1944 г. 2 и позже описанные Брандтом и Дароффом 3 и Норре и Беккерсом, 4 , были направлены скорее на повышение толерантности вестибулярной системы к головокружению чем устранить ее причину. Эти упражнения выполнялись пациентами с ДППГ либо в качестве начального лечения, либо после отсутствия ответа на ФРМ. В последние годы стали популярными различные формы ФРМ, 5 -14 , все они основаны на любой из двух теорий, касающихся этиологии ДППГ, теории купулолитиаза и теории каналолитиаза.

    Некоторые маневры были разработаны на основе теории купулотиаза Шукнехта 15 для рассеивания остатков их прикрепления к куполу. К ним относятся освободительный маневр Семона 5 и учения Брандта-Дароффа. 3 Последние состоят из серии повторяющихся упражнений, которые также могут вызывать привыкание.

    Другие маневры, основанные на теории канальцев, направлены на перемещение частиц из полукружных каналов в матку.Маневр, предложенный Epley, 6 , который является представителем этой категории, прост в выполнении и часто эффективен при одном сеансе лечения. 6 ,9 ,11 5-позиционный цикл Эпли, для которого Эпли сообщал о 100% успехе, был модифицирован различными авторами показатели успеха варьируются от 67% до 97%. За исключением Epley’s, 6 , который заявляет о 100% успехе, большинство отчетов показывают, что уровень ответа на PRM составляет менее 100% у пациентов с ДППГ.В настоящем исследовании оценивается небольшая группа пациентов с ДППГ, которые не реагировали на пробу Эпли в предыдущих исследованиях, а также в этом, и предлагаются методы оценки и лечения.

    Мы проспективно изучили 90 пациентов с симптомами, указывающими на ДППГ, в период с 1997 по 2002 год. Результаты для 51 из этих пациентов были опубликованы ранее. 11 Этим пациентам был проведен тест Дикса-Холлпайка.Положительный результат пробы Дикса-Холлпайка и отсутствие положительных неврологических симптомов были критериями, позволяющими приступить к пробе Эпли. Положительным считался результат, когда у пациента, помещенного в положение Дикса-Холлпайка (голова повернута на 45° к пораженному уху в сагиттальной плоскости и на 30° ниже горизонтали в положении с опущенной головой), отмечался торсионный нистагм продолжительного действия. примерно через 30 секунд после короткого периода ожидания. Нистагм был направлен в сторону зависимого уха и был утомляемым.Сопутствующее головокружение было у всех пациентов.

    Чистотональная аудиометрия проводилась как рутинная процедура у всех пораженных пациентов, чтобы не пропустить неожиданную легкую или асимметричную сенсоневральную тугоухость. Всем пациентам, у которых необходимо было исключить ретрокохлеарное расстройство, особенно с односторонним шумом в ушах или асимметричной тугоухостью, выполняли стволовую аудиометрию. Электронистагмография была выполнена у пациентов, у которых подозревалась сопутствующая дисфункция лабиринта из-за таких состояний, как болезнь Меньера или вестибулярная ототоксичность, и которые были готовы пройти процедуру.Также было проведено полное клиническое нейроотологическое обследование. Рентгенограммы шейного отдела позвоночника выполнялись у пациентов с подозрением на заболевание шейного отдела позвоночника, такое как аспондилез.

    Проба Эпли выполнялась традиционным способом, 6 с модификацией, согласно которой низкочастотный вибратор (такой как электрогортань или массажер для тела) использовался только в том случае, если пациент первоначально демонстрировал частичный ответ или его отсутствие. Десяти пациентам потребовалось использование вибратора.Премедикация не проводилась. Ответы на пробу Эпли оценивали через 2 недели следующим образом:

    • Ответ считался полным, если у пациента наблюдалось полное избавление от ДППГ после 1–3 сеансов.

    • Это было частичным, если у пациента было около 75% или более (но менее 100%) облегчение ДППГ. Во многом это был субъективный ответ. Иногда пациент мог количественно определить уменьшение количества эпизодов головокружения. Отмечалось непозиционное головокружение, если оно имело место.

    • Отсутствовал, если у пациента наблюдалось минимальное (менее 75%) или полное отсутствие купирования ДППГ. Отмечалось непозиционное головокружение, если оно имело место. Были получены только ответы, относящиеся к облегчению симптомов, и не проводилось рутинной оценки наличия или отсутствия нистагма.

    Пациентов, которым не удалось добиться полного облегчения после пробы Эпли, лечили следующим образом:

    • Тест Холлпайка был повторен, чтобы определить наличие стойкого ДППГ в заднем канале.При наличии вестибулярного привыкания инициировались упражнения по желанию пациента. Упражнения были модифицированы по сравнению с упражнениями Cawthorne для привыкания 2 и включали взгляд в разные стороны, изменение положения головы, наклоны и наклоны, попеременное сидение и стояние, а также ходьбу вверх и вниз по лестнице. Пациентам было рекомендовано выполнять эти упражнения по 15 минут каждый день в течение последующих 3 месяцев.

    • Был изучен анамнез пациента и проведен позиционный тест для исключения ДППГ латерального полукружного канала.Пациентам, которые дали положительный ответ на позиционный тест, была назначена PRM латерального полукружного канала, как это было предложено Lempert и Tiel-Wilck. 12

    • Непозиционное головокружение, если оно присутствует, лечится соответствующими лекарствами.

    Если это еще не сделано, была выполнена компьютерная томография с контрастированием или магнитно-резонансная томография, чтобы исключить возможность внутричерепного поражения.

    Из 90 пациентов, перенесших пробу Эпли, у 7 (8%) не было достигнуто полного облегчения симптомов через 2 недели (табл. 1).Этим 7 пациентам вводили PRM с вибратором. У двух пациентов был обнаружен ДППГ горизонтального полукружного канала, и им была проведена специфическая ФРМ, на которую они ответили. Из 5 оставшихся пациентов у 2 развилось стойкое непозиционное эпизодическое головокружение с сопутствующим ощущением полноты в ушах и шумом в ушах, что позволило предположить диагноз болезни Меньера. Тональная аудиометрия показала легкую двустороннюю низкочастотную сенсоневральную тугоухость. У обоих этих пациентов ДППГ предшествовала первому приступу болезни Меньера, который появился примерно через 2 недели после начала ФРМ.После тщательного обследования для исключения других причин пациенту давали 16 мг бетагистина гидрохлорида 3 раза в день, и он почувствовал облегчение. У двух других пациентов была персистирующая ДППГ заднего полукружного канала без сопутствующих заболеваний, за исключением шейного спондилеза. Из этих пациентов 1 ответил на 3-месячную домашнюю вестибулярную адаптационную терапию, как подробно описано выше, в то время как другой отказался от дальнейшего лечения. У оставшегося пациента, который 3 раза обращался в поликлинику с острым позиционным головокружением и при каждом посещении испытывал частичное облегчение с помощью ФРМ, при компьютерной томографии было обнаружено образование 2 × 3 см в правой задней черепной ямке, которое позже было оказалась менингиома.

    Анализируя результаты предыдущих исследований (табл. 2), мы обнаружили, что частота отказов PMR варьировала от 4,5% до 32%. В одном отчете 7 определенная причина, перилимфальная фистула и церебральная глиома, присутствовала у 2 пациентов, не ответивших на лечение, для которых было начато радикальное лечение. В других, после исключения других возможных причин, проводилась вестибулярная терапия привыкания 13 ,14 , которая оказалась полезной. Пациентов, у которых впоследствии был обнаружен ДППГ горизонтального канала, успешно лечили с помощью соответствующих упражнений. 9 Интересно, что в одном отчете 10 2 пациента, помеченные как «неудачные случаи», не обращались за дальнейшим лечением, предпочитая жить со своим ДППГ.

    Большинство случаев ДППГ являются идиопатическими и хорошо реагируют на ФРМ. Некоторые проходят без специального лечения, что свидетельствует о самокупирующемся характере заболевания. Отсутствие ответа как минимум на 3 последовательных сеанса ФРМ в течение 2 недель или частые рецидивы симптомов, несмотря на частичный или полный ответ на ФРМ, должны побудить врача исследовать возможность других состояний, например, внутричерепного объемного поражения. .Таким образом, из 2 пациентов, не ответивших на ФРМ в серии Welling и Barnes из 27 пациентов, у 1 была обнаружена глиома. 7 Аналогичным образом, в данной серии исследований у 1 пациента было 3 эпизода сильного позиционного головокружения в течение 3 месяцев, каждый эпизод частично купировался с помощью ФРМ. При компьютерно-томографическом сканировании у этого больного выявлена ​​менингиома средней величины задней черепной ямки. В редких случаях у пациентов с опухолями четвертого желудочка или вестибулярными шванномами наблюдается стойкое позиционное головокружение. 16 Точная причинно-следственная связь между эпизодическим ДППГ и внутричерепным объемным поражением обсуждается. Один из предполагаемых механизмов заключается в том, что существует сосудистая недостаточность пораженного лабиринта, поскольку опухоль вызывает ишемию передней вестибулярной артерии, что приводит к ДППГ заднего канала. 17 Другие поддающиеся лечению состояния, которые следует исключить, включают местные заболевания уха, такие как хронический средний отит, болезнь Меньера или перилимфальный свищ. 7 У 2 пациентов с болезнью Меньера в данной серии первый приступ случился через 2 недели после начала ФРМ.Было обнаружено, что появившееся головокружение исторически отличалось от характерного позиционного головокружения, возникавшего первоначально. Появление сопутствующего шума в ушах и заложенности уха было диагностическим. Perez et al. 18 описывают пациентов с болезнью Меньера, у которых приступы ДППГ могут предшествовать, сопровождать или следовать за приступами болезни Меньера. Поэтому необходим тщательный мониторинг пациентов, перенесших ФРМ.

    Как только станет ясно, что ДППГ не улучшается с помощью конкретной ФРМ, и не выявлено никакой другой излечимой причины ДППГ заднего канала, следует попытаться попробовать альтернативную ФРМ или процедуру привыкания.Возможно, ДППГ вызывает купулолитиаз, а не каналолитиаз; следовательно, требуется соответствующий PRM. Некоторые авторы описывают дифференциацию купулолитиаза и каналолитиаза с помощью пробы Дикса-Холлпайка. 19 При купулолитиазе, когда голова находится в положении Дикса-Холлпайка, нет латентного появления головокружения и нистагма. Кроме того, нистагм и головокружение продолжаются до тех пор, пока голова удерживается в провоцирующем положении. Однако при каналалитиазе обычно существует латентный период от 1 до 40 секунд до появления головокружения и нистагма, когда голова находится в положении Дикса-Холлпайка, и головокружение и нистагм исчезают в течение 60 секунд, если положение головы сохраняется. .Когда пациенты Harvey et al. 13 не ответили ни на ФРМ, ни на модифицированный освободительный маневр, авторы прописали упражнения Брандта-Дароффа. Иногда вестибулярная терапия привыкания оказывается более эффективной, чем ФРМ. Steenerson и Cronin 14 обнаружили, что у 3 пациентов с персистирующим ДППГ после ФРМ полностью исчезли симптомы после введения вестибулярных упражнений привыкания.

    У некоторых пациентов с ДППГ имеется либо каналолитиаз горизонтального канала, либо комбинация каналолитиаза горизонтального канала и заднего канала.Такие пациенты не достигают полного облегчения только с помощью ФРМ, таких как маневр Эпли или Семона. Действительно, Herdman и Tusa 20 предполагают, что у нескольких пациентов, которые лечились от ДППГ заднего полукружного канала, после лечения может быть обнаружено ДППГ горизонтального канала. Преобразование ДППГ заднего полукружного канала в ДППГ латерального полукружного канала, как полагают, происходит из-за смещения отокониального мусора из заднего канала в горизонтальный канал через маточку. Это имело место у 2 пациентов в настоящей серии.В этих случаях требуется тестирование на поражение горизонтального канала с последующим введением специального PRM 12 .

    Наконец, у определенной части пациентов с персистирующим ДППГ могут помочь хирургические процедуры, такие как перерезка заднего ампулярного нерва или окклюзия заднего полукружного канала. В эту группу входят пациенты с вестибулярным ателектазом. Это заболевание было впервые описано Merchant и Shucknecht 21 при посмертном диагнозе, поставленном у лиц, у которых височные кости имели коллапс стенок ампул полукружного канала и маточки, что вызывало ограничение движения купулы и отолитовой мембраны.Эти пациенты испытывали позиционное головокружение и постоянную неустойчивость. У таких пациентов ФРМ вряд ли будут эффективны. Хирургические процедуры при ДППГ связаны с небольшим, но значительным риском потери слуха, который может быть приемлемым для пациентов с тяжелыми симптомами.

    Автор, ответственный за переписку: Ведантам Рупа, MS, DLO, Христианская медицинская больница, Веллор 632004, Индия (электронная почта: [email protected]).

    Подано в печать 6 февраля 2003 г.; окончательная редакция получена 25 августа 2003 г.; принят 3 сентября 2003 г.

    1. Дикс РХоллпайк CS Патология, симптоматика и диагностика некоторых распространенных нарушений вестибулярной системы. Proc R Soc Med. 1952;45:341-354.Google Scholar2.Cawthorne T Физиологическая основа упражнений для головы. J Chart Soc Physiother. 1944;30:106-107.Google Scholar3.Брандт Дарофф РБ Физическая терапия доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Арка Отоларингол. 1980;106:484-485.PubMedGoogle Scholar4.Norre МЕБеккерс Тренировочные упражнения для вестибулярного привыкания при головокружении, основанные на эффекте привыкания. Отоларингол Head Neck Surg. 1989;101:14-19.PubMedGoogle Scholar5.Semont АФрейсс ГВитте E Лечение ДППГ с помощью освободительного маневра. Рекламный оториноларингол. 1988;42:290-293.PubMedGoogle Scholar6.Epley JM Процедура репозиции канала: для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Отоларингол Head Neck Surg. 1992;107:399-404.PubMedGoogle Scholar7.Welling Д.Б.Барнс DE Маневр по репозиции частиц при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Ларингоскоп. 1994;104:946-949.PubMedGoogle Scholar8.Parnes LSPrice-Джонс РГ Маневр по репозиции частиц при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Энн Отол Ринол Ларингол. 1993;102:325-331.PubMedGoogle Scholar9.Herdman SJTusa RJZee DSProctor LRMattox DE Подходы к одиночному лечению доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1993;119:450-454.PubMedGoogle Scholar10.Weider DJRyder LJStram JR Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: анализ 44 случаев лечения с помощью процедуры репозиции канала Эпли.  Am J Otol. 1994;15:321-326.PubMedGoogle Scholar11.Jose ПРупа виджет Успешное лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения с помощью маневра Эпли. Индийский J Отоларингол Head Neck Surg. 2000;52:50-53.Google Scholar12.Лемперт TTiel-Wilck K Позиционный маневр для лечения доброкачественного позиционного головокружения горизонтального канала. Ларингоскоп. 1996;106:476-478.PubMedGoogle Scholar13.Harvey САХайн TCAdamiec LG Модифицированный освободительный маневр: эффективное лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Ларингоскоп. 1994;104:1206-1212.PubMedGoogle Scholar14.Steenerson RLCronin GW Сравнение процедуры репозиции канала и тренировки вестибулярного привыкания у сорока пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением. Отоларингол Head Neck Surg. 1996;114:61-64.PubMedGoogle Scholar15.Shuknecht HF Купулолитиаз. Арка Отоларингол. 1969;90:113-126.Google Scholar16.Fetter M Нарушения вестибулярной системы. Вышел: Хердман СЖ, изд.   Вестибулярная реабилитация . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: FA Davis Co; 2000:93. Google Scholar17.Baloh RWHonrubia В.Джейкобсон K Доброкачественное позиционное головокружение: клинические и окулографические признаки в 240 случаях. Неврология. 1987;37:371-378.PubMedGoogle Scholar18.Perez НМартин Эзубьета Дж. Л. Ромеро MDГарсия-Тапия R Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение у пациентов с болезнью Меньера, получавших интратимпанальное введение гентамицина. Ларингоскоп. 2002;112:1104-1109.PubMedGoogle Scholar19.Herdman SJTusa RJ Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Вышел: Хердман СЖ, изд.   Вестибулярная реабилитация . 2-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: FA Davis Co; 2000: 245-246. Google Scholar20.Хердман SJTusa RJ Осложнения процедуры репозиции канала.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1996;122:281-286.PubMedGoogle Scholar21.Merchant С.Н.Щукнехт HF Вестибулярный ателектаз. Энн Отол Ринол Ларингол. 1988;97:565-576.PubMedGoogle Scholar

    определение маневра в The Free Dictionary.

    1.

    а. Движение или комбинация движений, требующих мастерства и ловкости: гимнастический маневр.

    б. Контролируемое изменение движения или направления движущегося транспортного средства или судна, например траектории полета самолета.

    2.

    а. Стратегическое или тактическое военное или военно-морское движение.

    б. часто маневры Крупномасштабные тактические учения, проводимые в имитируемых условиях войны.

    3. а. Искусное или хитрое действие, предпринятое для достижения цели: «хитрые маневры человека в погоне за деньгами и покоем» (Синтия Озик). См. Синонимы в wile.

    б. Предприятие таких действий: «умелый дипломатический глаз для маневра» (Гарри Уиллс).

    в.

    1. Произвести контролируемую серию изменений движения или направления к цели: маневрировать, чтобы приблизиться к сцене.

    2. Для проведения военного или морского маневра.

    3. Действовать умело или хитро для достижения цели: оппозиция маневрировала, чтобы добиться голосования.

    т. тр.

    1. Для перемещения или управления серией перемещений или изменений курса: переместите дрель в нужное положение; маневрировал автомобилем в пробке.

    2. Для изменения тактического размещения (войск или военных кораблей).

    3. Чтобы манипулировать в желаемое положение или для достижения заранее определенной цели: вынудил его подписать контракт.


    [Французский маневр, от древнефранцузского маневра, ручная работа , от средневекового латинского manuopera, от латинского manū operārī, работать вручную : manū, аблатив manus, рука ; см. человек- в индоевропейских корнях + operārī, , чтобы работать ; см. op- в индоевропейских корнях.]

    маневренность сущ.

    маневренный прил.

    Маневр·ер Н.

    Словарь английского языка American Heritage®, пятое издание. Авторские права © 2016, издательство Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Опубликовано издательством Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.

    маневр

    (mənuːvə)

    маневренный прил

    маневренности п

    maneuverer п

    маневрировании п

    Collins словарь английского языка — Полная и Несокращенный, 12-е издание 2014 © HarperCollins Publishers 1991, 1994, 1998, 2000, 2003, 2006, 2007, 2009, 2011, 2014

    1. плановое перемещение войск, военных кораблей и т.п. вместе.

    3. действие или случай изменения направления движущегося транспортного средства.

    4. физическое движение или процедура, особ. когда умелый.

    5. умная или хитрая тактика; уловка.

    в.т.

    6. изменить положение маневром.

    7. позиционировать, манипулировать или совершать маневры: маневрировать по скалам.

    8. для управления по мере необходимости.

    в.и.

    9. для выполнения маневра или маневров.

    10. к схеме; интрига.

    Кроме того, спец. Брит. , маневр.

    [1750–60; < французский manoeuvre, старофранцузский manuevre буквально, ручной труд < галло-романский manūopera ]

    ma•neu′ver•a•ble, прил.

    ма•неу`вер•а•били•ты, н.

    оператор, n.

    Рэндом Хаус Словарь колледжа Кернермана Вебстера, © 2010 K Dictionaries Ltd. Авторские права Random House, Inc., 2005, 1997, 1991. Все права защищены.

    Маневр

    1. Движение с целью размещения кораблей, самолетов или сухопутных войск в выгодном положении над противником.
    2. Тактические учения, проводимые на море, в воздухе, на земле или на карте, имитирующие боевые действия.
    3. Управление кораблем, самолетом или транспортным средством, заставляющее его совершать желаемые движения.
    4. Использование сил на боевом пространстве путем движения в сочетании с огнем для достижения преимущества по отношению к противнику для выполнения задачи.См. также миссия; операция.

    Словарь военных и связанных с ними терминов. Министерство обороны США 2005


    маневр Past причастие: маневрировать
    герундия: маневрировании

    ImperativePresentPreteritePresent ContinuousPresent PerfectPast ContinuousPast PerfectFutureFuture PerfectFuture ContinuousPresent Идеальный ContinuousFuture Идеальный ContinuousPast Идеальный ContinuousConditionalPast Условное

    императив маневр
    маневр
    Present
    I маневр
    вы маневрировать
    он / она / оно маневрирует
    мы маневрировать
    вы маневрировать
    они маневр
    Praverite
    I Maneuved
    Вы маневрировали
    он / она / это Maneuved
    Мы маневы Эред
    вы маневрировать
    они маневрировали
    Present Continuous
    Я маневрирование
    вы маневрируете
    он / она / оно маневрирует
    мы маневрируют
    вы маневрируют
    они маневрируют
    Present Perfect
    Я маневрировал
    вы маневрировать
    он / она / он маневрировал
    мы маневрировали
    вы маневрировать
    они маневрировали
    Past Continuous
    Я маневрировал
    вы маневрировали
    он / она /маневрировал
    мы маневрировали
    Вы маневрировали
    они маневрировали
    Past Perfect
    Я маневрировал
    вы маневрировал
    он / она / оно было маневрировал
    мы маневрировали
    вы маневрировал
    они маневрировали
    Future
    Я маневрировать
    вы маневрировать
    он / она / он будет маневрировать
    мы будем маневрировать
    вы маневрировать
    они будут маневрировать
    Future Perfect
    Я маневрировал
    вы маневрировали
    он/она/оно будет маневрировать
    мы маневрировали
    вы маневрировали
    они маневрировали
    Future Continuous
    Я буду маневрировать
    вы будете маневрировать
    он / она / она будет маневрировать
    Мы будем маневрировать
    вы будете маневрировать
    Они будут маневрировать
    настоящий идеальный непрерывный
    Я был маневрирован
    Вы были маневрированы
    он / она / это было маневрировать
    Мы были маневрировать
    Вы были маневрированы
    Они были маневрированными
    907 94 Я буду маневрировать 44
    Future Perfect Continuous
    Вы будете маневрировать
    он / она / это будет маневрировать
    Мы будем маневрировать
    Вы будете маневрировать
    Они будут маневрировать
    прошлого идеального непрерывного
    Я был маневрирован
    Вы были маневрированы
    он / она / она была маневрирована
    Мы были маневрированы
    вы были маневрировать
    они были маневрировать
    Условные
    Я бы маневрировать
    вы маневрировать
    он / она / оно будет маневрировать
    мы будем маневрировать
    вы будете маневрировать
    Они бы Maneuver
    прошлые условия
    У меня были бы Maneuvered
    У вас будет Maneuvered
    он / она / она будет иметь Maneuved
    Мы бы маневрировали
    вы бы маневрировали
    они бы маневрировали

    Collins English Verb Tables © HarperCollins Publishers 2011

    .

    Comments |0|

    Legend *) Required fields are marked
    **) You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>
    Category: Разное